2) только поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки
3) слизистой оболочки на всю глубину с распространением процесса на подслизистый слой (+)
4) эпителиального и мышечного слоев пищевода
При химическом ожоге II степени некротическое повреждение захватывает слизистую оболочку на всю её толщину и распространяется на подслизистую основу, но мышечная оболочка пищевода остаётся сохранной. Именно глубина поражения отличает эту степень от поверхностного ожога, ограниченного эпителием, и от тяжёлого трансмурального повреждения, при котором некроз распространяется на мышечный слой и всю стенку органа.
Щёлочи обычно вызывают колликвационный некроз с глубоким проникновением в ткани, а кислоты — преимущественно коагуляционный некроз с формированием плотного струпа. При ожоге II степени эндоскопически могут определяться выраженный отёк, геморрагии, эрозии, фибринозные наложения и язвенные дефекты; при циркулярных глубоких язвах существенно возрастает вероятность рубцового стеноза. Клиническая выраженность боли, дисфагии и слюнотечения не всегда точно отражает глубину повреждения, поэтому основным методом оценки тяжести служит эзофагогастродуоденоскопия, обычно выполняемая в ранние сроки при отсутствии признаков перфорации.
| Категория поражения | Глубина и эндоскопические признаки | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Поверхностное повреждение | Гиперемия и отёк, некроз ограничен поверхностными слоями эпителия | Как правило, заживление без стойкого рубцового сужения |
| Ожог II степени | Поражение всей слизистой оболочки с переходом на подслизистый слой | Возможны язвы, отторжение некротических тканей и формирование стриктуры |
| Глубокое трансмуральное поражение | Некроз мышечной оболочки или всей стенки пищевода | Высокий риск перфорации, медиастинита, кровотечения и системной интоксикации |
| Zargar I | Отёк и эритема слизистой оболочки | Соответствует минимальному повреждению с благоприятным прогнозом |
| Zargar IIA | Эрозии, геморрагии, пузыри и поверхностные язвы | Обычно консервативное ведение; риск стриктуры относительно невысок |
| Zargar IIB | Глубокие или циркулярные язвы без признаков обширного некроза | Значительный риск последующего рубцового стеноза пищевода |
| Zargar III–IV | Очаговый или распространённый некроз; IV степень означает перфорацию | Необходимы интенсивное наблюдение и оценка показаний к хирургическому лечению |
После отторжения некротизированных тканей дефект замещается грануляционной, а затем рубцовой тканью. При глубоком или циркулярном повреждении сокращение рубца может привести к дисфагии и стойкой послеожоговой стриктуре. В острой фазе особенно важно исключить перфорацию и повреждение дыхательных путей; провоцирование рвоты и попытки химической нейтрализации противопоказаны. Современное прогнозирование осложнений основывается преимущественно на эндоскопической классификации Zargar и данных компьютерной томографии, а не только на традиционном делении ожогов по глубине.