2) анурии
3) головной боли и головокружения (+)
4) макрогематурии
Введение рентгеноконтрастного вещества, особенно йодсодержащего, может сопровождаться кратковременной головной болью и головокружением. Это относится к легким немедленным нежелательным реакциям и чаще связано с осмотической нагрузкой, транзиторной вазодилатацией, изменениями артериального давления и вегетативной реакцией организма. Симптомы обычно возникают во время исследования или вскоре после него, имеют преходящий характер и могут сочетаться с ощущением жара, тошнотой или общей слабостью.
Такие проявления не обязательно являются истинной аллергией: у контрастных препаратов возможны неиммунные реакции, напоминающие гиперчувствительность, за счет активации медиаторов воспаления без обязательного участия специфических IgE-антител. При изолированных головной боли и головокружении обычно достаточно наблюдения, контроля гемодинамики и симптоматической помощи. Развитие одышки, отека гортани, генерализованной крапивницы, выраженной гипотензии или неврологического дефицита требует немедленной оценки тяжести реакции и лечения.
Анурия является редким признаком тяжелого контраст-ассоциированного острого повреждения почек и, как правило, развивается не сразу; диагностически более значимы повышение креатинина и снижение диуреза в последующие 24–72 часа. Макрогематурия не относится к типичным реакциям на контраст, а повышение АЛТ оценивают в биохимическом анализе крови, а не в общем анализе, причем оно не является характерным непосредственным эффектом введения препарата.
| Тип реакции | Основные проявления | Временные характеристики и тактика |
|---|---|---|
| Легкая немедленная | Головная боль, головокружение, тошнота, ощущение жара, кратковременная слабость | Возникает во время исследования или вскоре после него; наблюдение, контроль состояния, симптоматическая помощь |
| Умеренная реакция гиперчувствительности | Распространенная крапивница, выраженный кожный зуд, повторная рвота, бронхоспазм, заметные колебания артериального давления | Требует прекращения введения, медицинского наблюдения и лекарственной терапии по клиническим показаниям |
| Тяжелая острая реакция | Отек гортани, тяжелый бронхоспазм, анафилаксия, шок, судороги, нарушение сознания | Неотложное состояние; необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия и противошоковые мероприятия |
| Отсроченная реакция | Кожная сыпь, зуд, иногда слабость или головная боль | Развивается через несколько часов или дней; лечение преимущественно симптоматическое, при тяжелом течении требуется осмотр |
| Контраст-ассоциированное острое повреждение почек | Повышение сывороточного креатинина, снижение диуреза; в тяжелых случаях — олигурия или анурия | Оценивается в динамике: прирост креатинина не менее 0,3 мг/дл за 48 часов или до 1,5 раза от исходного уровня в течение 7 суток; необходимы профилактика и мониторинг |
| Макрогематурия | Видимая кровь в моче, сгустки, изменение цвета мочи | Не является типичной реакцией на контраст; требует поиска урологической, нефрологической или травматической причины |
| Изменение активности АЛТ | Повышение печеночных трансаминаз выявляется при биохимическом исследовании крови | Не относится к характерным немедленным проявлениям и не может быть показателем общего анализа крови |
Таким образом, головная боль и головокружение являются признанными возможными легкими реакциями на введение рентгеноконтрастного препарата. Их выраженность и сочетание с другими симптомами определяют необходимость дальнейшего наблюдения или неотложной помощи. При сохранении симптомов, появлении очаговых неврологических нарушений, судорог либо расстройства сознания необходимо исключить тяжелую реакцию и другие острые осложнения исследования.