2) назначить физиолечение
3) назначить лечение амбулаторно
4) направить его в хирургический стационар (+)
Острый панкреатит требует срочной госпитализации в стационар хирургического профиля, поскольку заболевание может быстро осложниться панкреонекрозом, ферментативным перитонитом, шоком, острой дыхательной или почечной недостаточностью. В хирургическом стационаре возможны непрерывный контроль гемодинамики и диуреза, лабораторная оценка тяжести состояния, ультразвуковое исследование, компьютерная томография по показаниям, инфузионная и обезболивающая терапия, а также своевременное привлечение реаниматолога, эндоскописта или хирурга.
Диагноз обычно устанавливают при наличии не менее двух из трёх критериев: характерной интенсивной боли в эпигастрии с возможной иррадиацией в спину, повышения активности липазы или амилазы более чем в три раза выше верхней границы нормы, а также типичных изменений при визуализации. Даже при первоначально удовлетворительном состоянии требуется наблюдение, поскольку тяжесть процесса может нарастать в первые часы и сутки. Амбулаторное лечение не обеспечивает необходимого мониторинга и не позволяет быстро исключить другие опасные причины острого живота, включая перфорацию полого органа, кишечную непроходимость и острый холецистит.
Тактика определяется тяжестью панкреатита и наличием органной дисфункции. Основу начальной терапии составляют адекватное обезболивание, ранняя инфузия сбалансированными кристаллоидными растворами, коррекция электролитных нарушений и раннее энтеральное питание при переносимости; профилактическое назначение антибиотиков при стерильном процессе не рекомендуется. При билиарной этиологии и сохраняющейся обструкции желчных путей может потребоваться лечебная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а при инфицированном некрозе — этапное малоинвазивное или хирургическое вмешательство.
| Клиническая категория | Основные критерии | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Подозрение на острый панкреатит | Типичная боль в эпигастрии, тошнота, рвота; возможны метеоризм и парез кишечника | Требуется срочная оценка в стационаре и исключение другой патологии органов брюшной полости |
| Подтверждённый диагноз | Не менее двух признаков: характерная боль, липаза или амилаза >3 верхних границ нормы, типичная визуализация | Начинают интенсивную поддерживающую терапию и определяют этиологию заболевания |
| Лёгкий острый панкреатит | Нет органной недостаточности и местных или системных осложнений | Наблюдение в профильном отделении; при стабильности возможно раннее пероральное питание |
| Среднетяжёлый панкреатит | Транзиторная органная недостаточность менее 48 часов и/или местные осложнения | Необходимы динамический контроль и готовность к переводу в палату интенсивной терапии |
| Тяжёлый острый панкреатит | Персистирующая органная недостаточность более 48 часов, одной или нескольких систем | Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, профилактика и лечение системных осложнений |
| Местные осложнения | Острые перипанкреатические жидкостные скопления, псевдокиста, некроз, инфицированный некроз | Могут потребовать КТ-контроля, эндоскопического, чрескожного или хирургического дренирования |
Направление в хирургический стационар не означает обязательного немедленного оперативного вмешательства. Оно обеспечивает раннее выявление органной недостаточности и осложнений, которые нередко развиваются после первичного осмотра. При ухудшении состояния пациент переводится в реанимацию, а лечебная тактика корректируется по данным клинического наблюдения и визуализации.