2) рак пищевода (+)
3) пищевод Барретта
4) ахалазию пищевода
Наиболее вероятен рак пищевода, прежде всего плоскоклеточный, поскольку сочетание прогрессирующей дисфагии, выраженного похудения и общей слабости относится к тревожным симптомам опухолевого поражения. Длительное употребление алкоголя является значимым фактором риска плоскоклеточной карциномы вследствие хронического повреждения слизистой; особенно высок риск при одновременном курении и недостаточном питании.
Для рака пищевода типична механическая дисфагия: сначала затрудняется прохождение твёрдой пищи, затем полужидкой и жидкой при прогрессирующем сужении просвета. Похудание обусловлено ограничением питания, нарушением глотания и опухолевым катаболизмом. Диагноз подтверждают эзофагогастродуоденоскопией с множественной биопсией; после морфологической верификации выполняют стадирование по системе TNM с помощью эндоскопической ультрасонографии, КТ органов грудной клетки и брюшной полости, а при необходимости — ПЭТ-КТ.
| Состояние | Характер дисфагии и сопутствующие признаки | Ключевая диагностика |
|---|---|---|
| Рак пищевода | Прогрессирование от твёрдой пищи к жидкой, похудание, слабость, возможная одинофагия и анемия | ЭГДС с биопсией; КТ, эндоскопическая ультрасонография и ПЭТ-КТ для стадирования |
| Дивертикул Ценкера | Орофарингеальная дисфагия, регургитация непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, кашель; возможна аспирация | Рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом или барием; эндоскопия с осторожностью |
| Ахалазия пищевода | Дисфагия твёрдой и жидкой пищи обычно с самого начала, ночная регургитация, боли за грудиной; симптоматика часто длительно стабильна | Манометрия высокого разрешения; при рентгенографии — расширение пищевода и симптом птичьего клюва |
| Пищевод Барретта | Метаплазия цилиндрического эпителия при хроническом гастроэзофагеальном рефлюксе; сама по себе обычно не вызывает быстро нарастающей дисфагии и кахексии | ЭГДС с протоколом биопсии; гистологическое выявление кишечной метаплазии |
| Пептическая стриктура | Медленно нарастающая дисфагия преимущественно твёрдой пищи на фоне длительной изжоги и рефлюкса | ЭГДС с биопсией для исключения злокачественности; контрастное исследование уточняет протяжённость сужения |
| Доброкачественная моторная дисфункция | Непостоянная дисфагия, часто связанная с температурой или консистенцией пищи, без выраженного похудания и системной слабости | Исключение структурной патологии при ЭГДС, затем манометрия пищевода |
Любая новая или прогрессирующая дисфагия у человека старше 50 лет требует приоритетного эндоскопического обследования, а не симптоматического лечения без верификации причины. Отсутствие видимой опухоли при эндоскопии не исключает инфильтративный процесс, поэтому при сохраняющихся симптомах необходимы прицельные и повторные биопсии. Тактика лечения определяется стадией, локализацией и морфологическим типом опухоли и может включать эндоскопическое удаление раннего поражения, хирургическую резекцию, химиолучевую или системную терапию.