2) печеночная недостаточность
3) гипертермия
4) сердечная недостаточность
При генерализованном столбняке тетаноспазмин блокирует высвобождение тормозных нейромедиаторов — γ-аминомасляной кислоты и глицина — в центральной нервной системе. Возникает патологическая расторможенность мотонейронов, что проявляется тризмом, дисфагией, болезненными генерализованными судорогами, ригидностью мышц и ларингоспазмом. Судорожное сокращение мышц гортани, грудной клетки, диафрагмы и брюшной стенки резко нарушает проходимость дыхательных путей и вентиляцию лёгких.
Непосредственным механизмом смерти чаще становится острая дыхательная недостаточность по типу асфиксии: невозможность вдоха при ларингоспазме, гиповентиляция во время длительного спазма, обструкция дыхательных путей слюной или рвотными массами, а также аспирация. Риск особенно высок при частых спазмах, провоцируемых светом, шумом или прикосновением. Диагноз устанавливают клинически — по характерному мышечному синдрому и анамнезу раны; лабораторное выявление возбудителя не является обязательным критерием.
| Осложнение | Основной механизм | Клинические признаки | Значение для прогноза |
|---|---|---|---|
| Асфиксия | Ларингоспазм, спазм дыхательной мускулатуры, гиповентиляция | Цианоз, отсутствие эффективного вдоха, падение сатурации, нарастающая гипоксия | Наиболее частая непосредственная причина смерти |
| Аспирационная дыхательная недостаточность | Попадание слюны, желудочного содержимого или рвотных масс в дыхательные пути | Кашель, влажные хрипы, гипоксемия, инфильтраты на рентгенограмме | Усугубляет гипоксию и может привести к аспирационной пневмонии |
| Вегетативная дисфункция | Нарушение центральной регуляции симпатической и парасимпатической активности | Лабильность артериального давления, тахикардия, аритмии, потливость, гипертермия | Повышает риск вторичной сердечно-сосудистой декомпенсации |
| Рабдомиолиз | Длительные интенсивные мышечные сокращения | Миалгии, повышение креатинкиназы, миоглобинурия | Может осложняться острой почечной недостаточностью, но обычно не является первичным механизмом смерти |
| Гипертермия | Интенсивная мышечная работа и автономная нестабильность | Высокая температура тела, обезвоживание, метаболический ацидоз | Ухудшает состояние, однако чаще имеет значение как осложнение |
| Сердечно-сосудистая недостаточность | Аритмии, колебания сосудистого тонуса, гипоксия и метаболические нарушения | Гипотензия или гипертензия, нарушения ритма, признаки гипоперфузии | Возможна при тяжёлом течении, часто вторична по отношению к дыхательным расстройствам |
Профилактика летального исхода требует лечения в отделении реанимации с постоянным мониторингом дыхания и гемодинамики. При угрозе обструкции необходимы раннее обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция лёгких, а судороги подавляют бензодиазепинами и, при необходимости, миорелаксантами. Одновременно проводят хирургическую обработку раны, вводят противостолбнячный иммуноглобулин и назначают антибактериальную терапию. Активная иммунизация необходима даже после перенесённого заболевания, поскольку инфекция не формирует надёжного иммунитета.