2) возбуждением в виде автоматизированных двигательных актов, дезориентировкой в окружающей обстановке
3) полной отрешенностью больного от окружающего, фантастическим содержанием переживаний, видоизменением и перевоплощением Я (+)
4) растерянностью и инкогеренцией
Онейроидное помрачение сознания представляет собой качественное расстройство сознания с преобладанием сновидно-фантастических, сценоподобных переживаний. Больной погружается во внутренний мир, переживает необычные события как непосредственную реальность, при этом утрачивает полноценный контакт с окружающей обстановкой. Характерны фантастическое содержание психических образов, переживание космических или мифологических событий, а также изменение самосознания — ощущение перевоплощения, иной роли или идентичности.
Патогенетически состояние связано с нарушением интеграции восприятия, мышления, аффекта и самосознания. В отличие от простого бреда, при онейроиде изменяется не только содержание убеждений, но и весь субъективный сценарий переживаемой реальности; внешне больной нередко малоподвижен, отрешён или сохраняет кататоноподобные проявления. Систематизированный бред преследования относится преимущественно к бредовому синдрому, автоматизированное двигательное поведение с дезориентировкой типично для сумеречного состояния, а растерянность и бессвязность мышления — для аментивного помрачения.
| Синдром | Ведущие признаки | Ориентировка и поведение | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Онейроидный | Сновидно-фантастические, сценоподобные переживания; изменение и перевоплощение Я | Отрешённость от реальной обстановки, погружённость во внутренние переживания; возможны кататоноподобные явления | Доминирует фантастическая фабула с нарушением самосознания |
| Делириозный синдром | Истинные зрительные галлюцинации, преимущественно конкретные и полиморфные; страх, тревога | Дезориентировка в месте и времени, двигательное возбуждение, эмоциональная реакция на галлюцинации | Преобладают яркие галлюцинаторные образы и fluctuирующее течение сознания |
| Аментивный синдром | Растерянность, бессвязность мышления и речи, фрагментарные чувственные обманы | Глубокая дезориентировка, хаотичное поведение, невозможность целостного осмысления ситуации | Нет стройной фантастической картины переживаний; ведущим является распад ассоциативной деятельности |
| Сумеречное состояние | Внезапное сужение сознания с автоматизмами, иногда агрессией или импульсивными действиями | Относительная внешняя упорядоченность отдельных действий при выраженной дезориентировке; последующая амнезия | Кратковременность, стереотипные автоматизированные действия и амнезия эпизода |
| Параноидный синдром | Систематизированный бред преследования, отношения, ущерба или воздействия | Ориентировка обычно сохранена, поведение определяется бредовыми мотивами | Нет глобального помрачения сознания и сновидного изменения самосознания |
| Галлюциноз | Множественные галлюцинации при относительно сохранной ясности сознания | Больной может критически или частично критически оценивать происходящее, ориентировка обычно сохранена | Галлюцинации доминируют, но целостная структура сознания существенно не нарушена |
Онейроид следует рассматривать как синдром, а не как самостоятельное заболевание; он может наблюдаться при кататонической шизофрении, аффективных и органических психозах, эпилепсии и других состояниях. Диагностическая оценка включает анализ динамики сознания, содержания переживаний, степени контакта, ориентировки и признаков соматического или неврологического заболевания. Необходимо исключать делирий и другие острые органические состояния, поскольку они требуют неотложного обследования и лечения. Терапия определяется основной причиной и включает обеспечение безопасности, коррекцию соматических нарушений и при необходимости применение психотропных средств.