2) пустулезная
3) пятнисто-папулезная
4) мелкоточечная (+)
Типичная экзантема при скарлатине — мелкоточечная, обусловленная действием пирогенных экзотоксинов β-гемолитического стрептококка группы A. Токсины вызывают системную воспалительную реакцию и расширение мелких сосудов кожи, вследствие чего появляются многочисленные мелкие эритематозные элементы на гиперемированном фоне. Кожа становится шероховатой, напоминающей наждачную бумагу; элементы обычно бледнеют при надавливании и не содержат пузырьков или гнойного отделяемого.
Сыпь чаще начинается в области шеи, верхней части туловища, подмышечных и паховых складок, затем распространяется на конечности. Характерны усиление высыпаний в складках с образованием линий Пастиа и относительная бледность носогубного треугольника на фоне яркой гиперемии лица. Экзантема сочетается с острым тонзиллофарингитом, лихорадкой, болезненностью регионарных лимфатических узлов и малиновым языком; совокупность этих признаков повышает диагностическую ценность кожных проявлений.
Мелкоточечный характер высыпаний помогает отличать скарлатину от инфекций с пятнисто-папулезной, везикулезной или геморрагической экзантемой. При оценке пациента необходимо учитывать сроки появления сыпи, ее распространение, способность бледнеть при надавливании и наличие признаков стрептококкового поражения ротоглотки.
| Состояние | Характер сыпи | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|
| Скарлатина | Мелкоточечная, диффузная, на гиперемированном фоне; кожа шероховатая | Начало в складках и на туловище, линии Пастиа, бледный носогубный треугольник, ангина, малиновый язык |
| Корь | Пятнисто-папулезная, крупнее и более склонная к слиянию | Начинается с лица и за ушами, распространяется сверху вниз; характерны кашель, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика |
| Краснуха | Мелкая пятнисто-папулезная, обычно менее яркая | Быстро распространяется с лица, сопровождается затылочной и заднешейной лимфаденопатией, интоксикация обычно умеренная |
| Менингококцемия | Геморрагическая, петехиально-пурпурная, часто неправильной формы | Не бледнеет при надавливании; быстрое ухудшение состояния, выраженная лихорадка, возможны признаки септического шока и менингита |
| Ветряная оспа | Везикулезная, с элементами на разных стадиях развития | Пятно → папула → везикула → корочка; характерны зуд и преимущественное поражение туловища и волосистой части головы |
| Стафилококковый синдром ошпаренной кожи | Поверхностные пузыри, эрозии и крупнопластинчатое шелушение | Болезненность кожи, положительный симптом Никольского, отсутствие типичной мелкоточечной экзантемы и стрептококкового тонзиллита |
Сыпь при скарлатине обычно исчезает через несколько дней, после чего возможно мелкопластинчатое шелушение, особенно на ладонях и подошвах. Для подтверждения стрептококковой этиологии применяют экспресс-тест на антиген Streptococcus pyogenes или бактериологическое исследование мазка из ротоглотки. Наличие геморрагических элементов, нарушения сознания, выраженной слабости или быстрого распространения сыпи требует неотложного исключения инвазивной менингококковой инфекции.