2) медикаментозный
3) диетотерапия
4) гипербарическая оксигенация
Хирургический метод является рациональным способом лечения клинически манифестной желчнокаменной болезни, поскольку устраняет не только конкременты, но и основной источник их повторного образования — желчный пузырь с нарушенной моторикой и литогенной желчью. Стандартом считается лапароскопическая холецистэктомия, при которой желчный пузырь удаляют вместе с камнями. Операция показана при рецидивирующей желчной колике, хроническом калькулёзном холецистите, остром холецистите после стабилизации состояния, а также при развитии осложнений.
При остром холецистите ранняя лапароскопическая холецистэктомия позволяет предупредить эмпиему и гангрену желчного пузыря, перфорацию, перитонит и повторные госпитализации. При холедохолитиазе эндоскопическая папиллосфинктеротомия с извлечением камня из общего желчного протока может быть этапом лечения, однако для профилактики рецидива обычно требуется последующее удаление желчного пузыря. Таким образом, хирургическая тактика воздействует на причину заболевания, а не только временно уменьшает выраженность симптомов.
Медикаментозное растворение камней препаратами урсодезоксихолевой кислоты применимо лишь у строго отобранных пациентов: при небольших рентгенонегативных холестериновых конкрементах, сохранённой функции желчного пузыря и отсутствии осложнений; эффект развивается медленно, а риск рецидива остаётся высоким. Диетотерапия уменьшает вероятность провокации болевого приступа, но не устраняет конкременты. Гипербарическая оксигенация не обладает доказанной эффективностью в лечении желчнокаменной болезни.
| Метод или клиническая ситуация | Основное назначение | Ограничения и значение |
|---|---|---|
| Лапароскопическая холецистэктомия | Радикальное лечение симптомной желчнокаменной болезни и большинства осложнений | Удаляет желчный пузырь и предотвращает повторное камнеобразование; предпочтительный хирургический доступ |
| Острый калькулёзный холецистит | Ранняя холецистэктомия после предоперационной оценки и подготовки | Снижает риск гнойно-деструктивных осложнений и рецидива; при крайне высоком операционном риске возможна холецистостомия как временная мера |
| Холедохолитиаз | Эндоскопическое удаление камня из общего желчного протока, затем лечение источника камнеобразования | ЭРХПГ не заменяет холецистэктомию у операбельного пациента, поскольку не устраняет поражённый желчный пузырь |
| Урсодезоксихолевая кислота | Растворение отдельных небольших холестериновых конкрементов | Ограниченные показания, длительный курс, неполный эффект и частые рецидивы после отмены |
| Диетотерапия | Снижение нагрузки на желчевыделительную систему и профилактика пищевых провокаций боли | Симптоматическая мера; не растворяет камни и не предупреждает все осложнения |
| Гипербарическая оксигенация | Не имеет стандартной роли в лечении желчнокаменной болезни | Не воздействует на механизм образования конкрементов и не заменяет хирургическое лечение |
| Бессимптомные камни | Динамическое наблюдение в большинстве случаев | Профилактическая операция требуется только при отдельных факторах высокого риска осложнений |
Выбор времени операции определяется клинической формой болезни, наличием воспаления, желтухи, холангита, панкреатита и общим операционным риском. Перед вмешательством оценивают ультразвуковые признаки камней и воспаления, диаметр общего желчного протока, показатели билирубина и печёночных ферментов. При подозрении на камни в холедохе дополнительно применяют магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или эндоскопическое ультразвуковое исследование. Консервативные меры имеют вспомогательное значение и не заменяют радикального лечения при симптомном или осложнённом течении заболевания.