2) аутокрови (+)
3) крови прямое
4) плацентарной крови
Реинфузия — это возвращение пациенту его собственной крови, предварительно собранной из операционной раны, серозных полостей или системы послеоперационного дренирования, а затем подготовленной к введению. Поэтому правильным является определение как переливания аутокрови: используется собственный клеточный состав и плазма пациента, что исключает иммунологическую несовместимость по эритроцитарным антигенам и снижает риск аллоиммунизации.
Наиболее распространённый вариант — интраоперационная аппаратная реинфузия: кровь собирают стерильно, удаляют сгустки и тканевые примеси, фильтруют, при необходимости отмывают эритроциты и возвращают пациенту. К аутологичным технологиям также относят предварительную заготовку собственной крови и острую нормоволемическую гемодилюцию, при которой кровь забирают непосредственно перед операцией с одновременным восполнением объёма плазмозамещающими растворами. Реинфузия позволяет уменьшить потребность в донорских компонентах при массивной кровопотере.
Реинфузию необходимо отличать от прямого переливания, при котором кровь донора поступает реципиенту без предварительного консервирования, и от переливания консервированной донорской крови. Возможность возврата крови определяется её стерильностью и отсутствием выраженного загрязнения кишечным содержимым, гноем, антисептиками или опухолевыми массами; при сомнительном качестве кровь не используют.
| Метод | Источник крови | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Интраоперационная реинфузия | Кровь из операционной раны | Сбор, фильтрация или отмывание и возврат пациенту | Применяется при прогнозируемой значительной кровопотере |
| Послеоперационная реинфузия | Кровь из дренажей | Возврат крови в ранние сроки после вмешательства при соблюдении критериев качества | Возможна после операций с чистым операционным полем |
| Предоперационная заготовка аутокрови | Кровь пациента, забранная заранее | Хранение и последующее введение тому же пациенту | Снижает потребность в аллогенной гемотрансфузии |
| Острая нормоволемическая гемодилюция | Кровь пациента, забранная непосредственно перед операцией | Одновременное восполнение объёма кристаллоидами или коллоидами | Позволяет сохранить собственные эритроциты и вернуть их после кровопотери |
| Прямое переливание | Кровь донора | Поступает реципиенту непосредственно, без длительного консервирования | Не является реинфузией |
| Переливание консервированной крови | Заранее заготовленная донорская кровь или её компоненты | Хранение в условиях гемоконсервирования | Относится к аллогенной, а не к аутологичной трансфузии |
Перед реинфузией оценивают источник и характер кровопотери, время нахождения крови вне сосудистого русла и риск бактериального или химического загрязнения. Технология особенно полезна при ортопедических, сосудистых, кардиохирургических и крупных абдоминальных операциях. Несмотря на аутологичность, процедура требует контроля гемостаза, стерильности, фильтрации и предупреждения воздушной эмболии. Реинфузия не заменяет коррекцию коагулопатии, поскольку возвращаемая кровь может содержать недостаточное количество функциональных факторов свёртывания и тромбоцитов.