2) кариеса
3) острого пульпита
4) хронического пульпита (ремиссия)
Ноющая боль, усиливающаяся при накусывании и вертикальной перкуссии, указывает прежде всего на вовлечение периодонта — связочного аппарата, окружающего корень зуба. После наложения мышьяковистой девитализирующей пасты такая реакция возникает при токсическом повреждении периодонтальной связки, особенно если препарат оставлен на длительный срок, внесён в избыточном количестве или проник за пределы полости зуба через апикальное отверстие. Развиваются отёк, сосудистая реакция и асептическое воспаление; повышение тканевого давления раздражает механорецепторы периодонта, поэтому боль особенно заметна при нагрузке на зуб.
Для медикаментозной интоксикации периодонта характерны появление симптомов после девитализации пульпы, локальная болезненность при накусывании, ощущение выросшего зуба и болезненность при перкуссии. Термодиагностика обычно не выявляет типичной реакции воспалённой пульпы, поскольку пульпа уже подверглась девитализации. При кариесе боль, как правило, связана с действием раздражителя и прекращается после его устранения, а при остром пульпите преобладают самопроизвольные и длительные боли от температурных воздействий; хронический пульпит в стадии ремиссии часто протекает малосимптомно.
| Состояние | Характер боли | Реакция на накусывание и перкуссию | Реакция пульпы и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Токсическое поражение периодонта после девитализирующей пасты | Ноющая, локализованная, появляется после наложения препарата | Выраженная болезненность, иногда ощущение выдвижения зуба | Пульпа девитализирована; возможна связь с нарушением сроков или техники наложения пасты |
| Кариес дентина | Кратковременная боль от сладкого, холодного или механического раздражителя | Обычно отсутствует | После устранения раздражителя боль быстро прекращается; периодонт не вовлечён |
| Острый пульпит | Самопроизвольная, приступообразная или длительная боль; возможна иррадиация | На ранних этапах обычно нехарактерна | Сохраняющаяся реакция на холод или тепло, длительное последействие раздражителя |
| Хронический пульпит в ремиссии | Отсутствует либо выражена слабо и эпизодически | Как правило, отрицательная | Возможна глубокая кариозная полость; клинические проявления минимальны |
| Острый апикальный периодонтит инфекционного происхождения | Постоянная ноющая или пульсирующая боль | Резко положительная, часто с чувством выросшего зуба | Чаще развивается из некроза пульпы; возможны отёк и общая воспалительная реакция |
При подозрении на токсическое поражение необходимо немедленно удалить остатки девитализирующего средства, оценить состояние пульпарной камеры и периодонта, а также исключить выведение материала за верхушку корня. Дальнейшая тактика определяется состоянием периапикальных тканей и включает эндодонтическое лечение при показаниях. Мышьяковистые пасты обладают выраженной цитотоксичностью и в современной практике должны применяться крайне ограниченно, с соблюдением строгих сроков экспозиции и герметичной изоляции.