2) чаша Клойбера (+)
3) симптом Склярова
4) раздутая ободочная кишка
Чаши Клойбера — это множественные горизонтальные уровни жидкости с газом над ними в расширенных петлях кишечника, выявляемые при обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Их появление связано с выраженным парезом кишечника: воспалительный экссудат и кишечное содержимое не продвигаются, а газ накапливается в просвете петель. При распространённом перитоните такая динамическая кишечная непроходимость отражает тяжёлое нарушение моторики и значительную интоксикацию, поэтому множественные чаши рассматриваются как неблагоприятный рентгенологический признак.
Признак не является абсолютно специфичным только для перитонита: уровни жидкости могут наблюдаться и при механической кишечной непроходимости. В пользу паралитического илеуса на фоне перитонита говорят диффузное расширение как тонкой, так и толстой кишки, относительно равномерное распределение газа и отсутствие чёткой зоны перехода. Окончательная оценка тяжести состояния проводится с учётом клинических проявлений, лабораторных показателей и, при возможности, данных компьютерной томографии.
| Признак или состояние | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Множественные чаши Клойбера | Несколько горизонтальных уровней жидкости с газом над ними в расширенных кишечных петлях | Выраженный парез кишечника; при соответствующей клинике — косвенный признак распространённого тяжёлого перитонита |
| Паралитический илеус | Диффузное расширение тонкой и толстой кишки, газ обычно определяется дистальнее, включая прямую кишку | Нарушение моторики без механического препятствия; часто развивается при перитоните, сепсисе и тяжёлой интоксикации |
| Механическая тонкокишечная непроходимость | Неравномерно расширенные петли, ступенчатое расположение уровней, уменьшение газа в дистальных отделах | Требует поиска зоны обтурации или странгуляции; чаши Клойбера в этом случае не указывают непосредственно на перитонит |
| Свободный газ в брюшной полости | Скопление газа под куполом диафрагмы или в других не зависящих отделах | Подозрение на перфорацию полого органа; тяжесть перитонита определяется не только объёмом свободного газа |
| Изолированное расширение ободочной кишки | Преимущественная дилатация толстой кишки, иногда с выраженным увеличением её диаметра | Возможна острая толстокишечная непроходимость или острая псевдообструкция; признак неспецифичен для перитонита |
| Единичные уровни жидкости | Небольшое число уровней без выраженной диффузной дилатации кишечника | Может соответствовать раннему или локальному парезу и не позволяет самостоятельно судить о распространённости воспаления |
Таким образом, диагностическая ценность чаш Клойбера возрастает при их множественности и сочетании с клиническими признаками раздражения брюшины. Рентгенологическая картина отражает последствия воспаления — кишечную атонию, секвестрацию жидкости и газообразование. Отсутствие уровней жидкости не исключает перитонит, особенно на ранних этапах. При подозрении на осложнённое течение приоритет имеют срочная хирургическая оценка и компьютерная томография, если состояние пациента позволяет выполнить исследование.