2) увеличение головки поджелудочной железы
3) значительное увеличение печени и селезенки
4) небольшое увеличение печени и селезенки (+)
При вирусном гепатите C наиболее типичной ультразвуковой находкой со стороны органов брюшной полости является небольшое увеличение печени и селезёнки. Увеличение печени связано с хроническим некровоспалительным процессом, отёком паренхимы, возможным стеатозом и формированием фиброза. Умеренная спленомегалия может отражать ранние проявления повышения давления в системе воротной вены, а также гиперплазию ретикулоэндотелиальной ткани селезёнки.
Выраженная гепатоспленомегалия не является характерным обязательным признаком ВГС и больше соответствует далеко зашедшему фиброзу, циррозу печени, значимой портальной гипертензии либо другой причине поражения печени и системы крови. Конкременты желчного пузыря являются самостоятельной, часто случайной находкой и не подтверждают этиологию гепатита. Увеличение головки поджелудочной железы также не относится к типичным ультразвуковым проявлениям ВГС и требует поиска иной патологии, прежде всего панкреатита или объёмного образования.
| Состояние | Возможные ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый вирусный гепатит C | УЗ-картина может быть нормальной; иногда выявляются умеренное увеличение печени и диффузные изменения её паренхимы | Ультразвуковые данные неспецифичны и не позволяют подтвердить острую инфекцию |
| Хронический ВГС без цирроза | Небольшая гепатомегалия, умеренная спленомегалия, неоднородность или повышение эхогенности печени | Соответствует хроническому воспалению, стеатозу или начальному фиброзу; наиболее согласуется с правильным ответом |
| Выраженный фиброз и цирроз | Неровный контур печени, неоднородная структура, признаки ремоделирования долей, уменьшение печени на поздних стадиях | Свидетельствует о структурной перестройке печени, а не просто о неосложнённом гепатите |
| Портальная гипертензия | Спленомегалия, расширение воротной и селезёночной вен, коллатерали, асцит | Позднее осложнение хронического заболевания печени; степень увеличения селезёнки может быть значительной |
| Желчнокаменная болезнь | Гиперэхогенные образования с акустической тенью и/или подвижностью в просвете желчного пузыря | Сопутствующая патология, не являющаяся специфическим признаком ВГС |
| Панкреатит или опухоль поджелудочной железы | Увеличение железы, изменение эхогенности, неоднородность, при опухоли — очаговое образование или расширение протока | Требует отдельной дифференциальной диагностики и не характеризует типичное течение ВГС |
Ультразвуковое исследование оценивает морфологические последствия заболевания, но не устанавливает наличие вируса гепатита C. Этиологическая верификация проводится по выявлению антител к HCV с последующим определением РНК HCV методом ПЦР. Степень фиброза уточняют с помощью эластографии или неинвазивных сывороточных индексов. Поэтому небольшая гепатоспленомегалия рассматривается как поддерживающий, но неспецифический признак хронического поражения печени.