2) соблюдение водно-солевого режима
3) прекращение курения (+)
4) ограничение физических нагрузок
Прекращение курения является обязательным компонентом немедикаментозной профилактики у пациентов с дислипидемией, поскольку табак существенно увеличивает суммарный сердечно-сосудистый риск. Курение вызывает эндотелиальную дисфункцию, оксидативный стресс, активацию тромбоцитов и воспаления, а также способствует окислительной модификации липопротеинов низкой плотности, ускоряя формирование и прогрессирование атеросклеротической бляшки. Поэтому устранение табачного воздействия снижает риск атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений независимо от необходимости медикаментозного снижения холестерина ЛНП.
Немедикаментозное ведение дислипидемии представляет собой комплексную модификацию образа жизни: рацион с ограничением насыщенных и трансжиров, достаточная физическая активность, нормализация массы тела и отказ от курения. Физические нагрузки, напротив, обычно рекомендуется поддерживать или увеличивать с учетом клинического состояния пациента; они способствуют улучшению метаболического профиля и снижению общего сердечно-сосудистого риска. Отказ от алкоголя может быть необходим при отдельных состояниях, в частности при гипертриглицеридемии, однако универсальным определяющим принципом немедикаментозной коррекции дислипидемии в приведенном контексте является прекращение курения.
| Немедикаментозное вмешательство | Основное значение при дислипидемии |
|---|---|
| Прекращение курения | Снижает атеротромботический и суммарный сердечно-сосудистый риск, уменьшает повреждение эндотелия и оксидативный стресс |
| Регулярная физическая активность | Улучшает кардиометаболический профиль и способствует контролю массы тела; без специальных показаний ограничивать нагрузки не следует |
| Снижение избыточной массы тела | Способствует уменьшению концентрации триглицеридов и других метаболических факторов риска |
| Ограничение насыщенных и трансжиров | Способствует снижению уровня холестерина ЛНП |
| Увеличение доли пищевых волокон и растительных продуктов | Поддерживает благоприятный липидный профиль и снижение сердечно-сосудистого риска |
| Ограничение алкоголя | Особенно важно при гипертриглицеридемии; необходимость полного исключения определяется индивидуально |
| Водно-солевой режим | Имеет значение прежде всего при артериальной гипертензии, сердечной или почечной недостаточности, но не является специфическим методом коррекции дислипидемии |
Модификация образа жизни проводится независимо от того, назначена ли пациенту гиполипидемическая фармакотерапия. При высоком и очень высоком сердечно-сосудистом риске немедикаментозные меры не заменяют препараты, необходимые для достижения целевого уровня холестерина ЛНП. Современный подход ориентирован не только на изменение лабораторных показателей липидограммы, но прежде всего на снижение вероятности инфаркта миокарда, ишемического инсульта и других атеросклеротических осложнений.