2) эритроцитах (+)
3) тромбоцитах
4) лейкоцитах
Резус-фактор представляет собой систему эритроцитарных антигенов, расположенных в мембране красных кровяных клеток. Наибольшее клиническое значение имеет антиген D: при его наличии кровь относят к резус-положительной, при отсутствии — к резус-отрицательной. Антигены системы Rh являются наследуемыми мембранными белками, кодируемыми преимущественно генами RHD и RHCE.
В плазме резус-антигенов нет, однако после иммунизации в ней могут появляться антитела анти-D. Они относятся главным образом к иммуноглобулинам класса G и образуются после переливания несовместимой крови или при попадании эритроцитов плода в кровоток матери. Поэтому повторный контакт с D-положительными эритроцитами способен вызвать иммунный гемолиз, а у резус-отрицательной беременной — гемолитическую болезнь плода и новорождённого.
Резус-принадлежность определяют серологически по реакции агглютинации эритроцитов с реагентами, содержащими анти-D. При слабой экспрессии антигена D, обозначаемой как weak D, могут потребоваться дополнительные антиглобулиновые тесты или молекулярно-генетическое исследование, особенно у доноров и беременных. Лейкоциты и тромбоциты не определяют резус-принадлежность крови, поскольку диагностически значимые антигены системы Rh экспрессируются на эритроцитах.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной антиген | D — наиболее иммуногенный антиген системы Rh | Определяет принадлежность к резус-положительной или резус-отрицательной крови |
| Локализация | Мембрана эритроцитов | Выявляется при исследовании клеточной фракции крови |
| Резус-положительная кровь | На эритроцитах присутствует антиген D | Переливание резус-отрицательному реципиенту может вызвать аллоиммунизацию |
| Резус-отрицательная кровь | Антиген D на эритроцитах отсутствует | После контакта с D-положительными эритроцитами возможно образование анти-D |
| Антитела анти-D | Иммуноглобулины плазмы, преимущественно класса IgG | Вызывают гемолиз эритроцитов при повторной несовместимой трансфузии или беременности |
| Лабораторное определение | Агглютинация эритроцитов с анти-D; при необходимости — антиглобулиновый тест | Позволяет установить Rh-принадлежность и выявить слабую экспрессию антигена |
| Акушерское значение | Иммунизация резус-отрицательной матери эритроцитами D-положительного плода | Профилактика анти-D-иммунизации снижает риск гемолитической болезни плода и новорождённого |
При переливании эритроцитсодержащих компонентов учитывают совместимость как по системе ABO, так и по Rh. Резус-конфликт связан не с естественными антителами, а с предшествующей сенсибилизацией иммунной системы. В акушерстве профилактику проводят введением иммуноглобулина анти-D в ситуациях, сопровождающихся риском фето-материнского кровотечения. Таким образом, правильный ответ основан на клеточной локализации резус-антигенов в мембране эритроцитов.