2) выполнить тройной прием Сафара
3) фиксировать шейный отдел позвоночника с помощью шины-воротника (+)
4) произвести интубацию трахеи
Падение с высоты и ныряние в воду относятся к механизмам травмы с высоким риском повреждения шейного отдела позвоночника. При падении возможны аксиальная нагрузка, гиперфлексия или гиперэкстензия шеи; при нырянии типична ударная нагрузка на голову с передачей силы на шейные позвонки. Это может привести к переломам, вывихам и повреждению спинного мозга, причем неврологический дефицит иногда появляется или усиливается уже после первичной травмы.
Поэтому на догоспитальном этапе необходимо ограничить движения шейного отдела: выполнить ручную стабилизацию головы, наложить шину-воротник подходящего размера и продолжить транспортную иммобилизацию. Фиксация проводится в нейтральном положении, если оно достигается без сопротивления и усиления боли или неврологических симптомов. Решение об окончательном снятии ограничений принимается после клинической оценки и, при наличии показаний, инструментального обследования; для отбора пациентов могут применяться правила NEXUS и Canadian C-spine rule.
Выполнение тройного приема Сафара и интубация трахеи показаны при нарушении проходимости дыхательных путей или дыхательной недостаточности, но не являются обязательными действиями только из-за факта падения или ныряния. При обеспечении дыхательных путей у пострадавшего с подозрением на травму позвоночника необходимо одновременно поддерживать стабилизацию шеи, предпочтительно избегая избыточного разгибания. Инфузионная терапия проводится по показаниям, например при геморрагическом или травматическом шоке, и не заменяет первичную защиту позвоночника.
| Признак или ситуация | Риск повреждения шейного отдела | Тактика |
|---|---|---|
| Падение с высоты, особенно более 1 м или через несколько ступеней | Возможны аксиальная нагрузка, переломы и нестабильность позвоночника | Ограничить движения позвоночника и сохранять стабилизацию до исключения травмы |
| Ныряние и удар головой о дно или препятствие | Типичен компрессионный механизм с риском перелома шейных позвонков и повреждения спинного мозга | Фиксировать шейный отдел, извлекать пострадавшего с контролем оси головы, шеи и туловища |
| Боль по средней линии шеи или выраженная болезненность при пальпации | Признак возможного повреждения костно-связочного комплекса | Не провоцировать движения и не снимать иммобилизацию до диагностического исключения травмы |
| Парестезии, слабость или паралич конечностей, нарушение чувствительности | Указывают на возможное поражение спинного мозга или корешков | Немедленная стабилизация, повторная оценка неврологического статуса и срочная транспортировка |
| Нарушение сознания, интоксикация или отвлекающая болезненная травма | Клиническая оценка шеи становится ненадежной; риск пропустить нестабильное повреждение повышается | Сохранять ограничения движений позвоночника до полноценного обследования |
| Нарушение проходимости дыхательных путей или апноэ | Существует непосредственная угроза жизни, независимо от состояния позвоночника | Сначала обеспечить оксигенацию и проходимость дыхательных путей, одновременно поддерживая ручную стабилизацию шеи |
Шина-воротник не лечит перелом, а уменьшает амплитуду движений и риск вторичного смещения поврежденных структур. При ее наложении необходимо контролировать дыхание, кровообращение, состояние кожи и неврологический статус. Усиление боли, нарастание парестезий или ухудшение дыхания требуют немедленной коррекции тактики и приоритета жизнеспасающих мероприятий.