2) фиброзно-кистозной мастопатией
3) острым маститом (+)
4) раком Педжета
Рожистоподобный рак относится к клиническим вариантам воспалительного рака молочной железы и характеризуется быстрым развитием диффузной гиперемии, локальной гипертермии, отёка и утолщения кожи. Изменения обусловлены опухолевыми эмболами в дермальных лимфатических сосудах, нарушающими лимфоотток; вследствие этого формируется симптом лимонной корки , а границы покраснения могут напоминать рожистое воспаление. Пальпируемый опухолевый узел при данной форме может отсутствовать.
Острый мастит имеет сходную картину — болезненность, покраснение, отёк, повышение температуры кожи и общую воспалительную реакцию, поэтому является главным объектом дифференциальной диагностики. В пользу мастита свидетельствуют лактация, выраженная боль, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, возможное формирование абсцесса и положительная динамика при антибактериальной терапии. Сохранение или прогрессирование симптомов у нелактирующей пациентки, отсутствие эффекта от антибиотиков, симптом лимонной корки , ретракция соска и регионарная лимфаденопатия требуют маммографии, ультразвукового исследования и морфологической верификации посредством трепанобиопсии; при необходимости выполняют панч-биопсию кожи.
| Критерий | Рожистоподобный рак | Острый мастит |
|---|---|---|
| Типичная клиническая ситуация | Чаще развивается вне периода лактации | Преимущественно связан с беременностью и грудным вскармливанием |
| Механизм изменений кожи | Опухолевая обструкция дермальных лимфатических сосудов | Инфекционное воспаление ткани молочной железы |
| Кожные проявления | Диффузная гиперемия, выраженный отёк, утолщение кожи, лимонная корка | Гиперемия и инфильтрация, нередко локализованные в пределах одной области |
| Болевой синдром | Может быть умеренным или отсутствовать | Обычно выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации |
| Системная воспалительная реакция | Непостоянная; лабораторные признаки воспаления могут быть слабо выражены | Часто наблюдаются лихорадка, озноб, лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка |
| Реакция на антибиотики | Клинически значимое улучшение отсутствует | При адекватной терапии обычно отмечается улучшение в первые дни |
| Подтверждение диагноза | Трепанобиопсия выявляет инвазивную карциному; в коже могут обнаруживаться опухолевые эмболы | Диагноз преимущественно клинический; при абсцессе применяются УЗИ и бактериологическое исследование содержимого |
Подозрение на воспалительный рак особенно обоснованно при поражении значительной части молочной железы и быстром нарастании симптомов в течение недель или месяцев. Отсутствие опухолевых эмболов в одном биоптате кожи не исключает заболевание, поскольку поражение лимфатических сосудов бывает очаговым. После морфологического подтверждения проводится стадирование, так как воспалительный рак классифицируется как минимум как местно-распространённая опухоль T4d. Лечение строится по мультимодальному принципу и обычно включает системную лекарственную терапию, радикальную мастэктомию и лучевую терапию.