2) подвздошную (+)
3) слепую
4) восходящую ободочную
Дивертикул Меккеля представляет собой истинный дивертикул — выпячивание всех слоёв кишечной стенки, возникающее вследствие неполной облитерации желточного протока. Он локализуется на противобрыжеечном крае подвздошной кишки, обычно в пределах 40–100 см от илеоцекального угла. При его воспалении клиническая картина может практически полностью имитировать острый аппендицит: появляются боль в правой подвздошной области, лихорадка, тошнота, рвота и признаки раздражения брюшины.
Поэтому при лапаротомии или лапароскопии, особенно при неизменённом либо недостаточно изменённом червеобразном отростке, необходимо последовательно осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки, продвигаясь от илеоцекального угла в проксимальном направлении. Обнаружение воспалённого мешковидного выпячивания на противобрыжеечном крае кишки, иногда с инфильтрацией, некрозом или перфорацией, указывает на дивертикулит Меккеля. Осмотр тощей, слепой или восходящей ободочной кишки не является основным этапом данной дифференциальной диагностики, поскольку дивертикул Меккеля анатомически связан именно с подвздошной кишкой.
| Критерий | Дивертикул Меккеля | Острый аппендицит |
|---|---|---|
| Происхождение | Остаток желточного протока; истинный дивертикул с наличием всех слоёв кишечной стенки | Воспаление червеобразного отростка, исходящего от слепой кишки |
| Топография | Противобрыжеечный край подвздошной кишки, чаще в 40–100 см от илеоцекального угла | Область основания отростка на заднемедиальной стенке слепой кишки |
| Ведущий интраоперационный признак | Воспалённое или перфорированное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки | Утолщённый, гиперемированный, отёчный или гангренозный червеобразный отросток |
| Тактика поиска | Ревизия терминального отдела подвздошной кишки с последовательным осмотром её противобрыжеечного края | Осмотр слепой кишки и визуализация основания червеобразного отростка |
| Ситуация, усиливающая подозрение | Червеобразный отросток неизменён, а признаки воспаления локализуются в подвздошной кишке | Выраженное воспаление отростка при отсутствии иной причины перитонита |
| Возможные осложнения | Перфорация, перитонит, кровотечение из эктопированной слизистой, кишечная непроходимость | Перфорация, периаппендикулярный абсцесс, распространённый перитонит |
| Оперативное лечение | Дивертикулэктомия или резекция участка подвздошной кишки с дивертикулом при широком основании, некрозе или перфорации | Аппендэктомия с санацией брюшной полости при осложнённом течении |
Ревизия подвздошной кишки особенно важна при несоответствии клинической картины и интраоперационных данных. Неизменённый аппендикс не исключает другую патологию правой подвздошной области, поэтому требуется осмотр нескольких десятков сантиметров терминального илеума. При обнаружении дивертикула оценивают жизнеспособность его стенки, ширину основания, наличие перфорации и возможной эктопированной слизистой. Морфологическое исследование удалённого образования подтверждает диагноз и позволяет выявить осложняющие факторы.