2) грудной проток
3) легочная вена
4) легочная артерия
Корень лёгкого представляет собой комплекс анатомических образований, проходящих через ворота лёгкого: главный бронх, лёгочную артерию, лёгочные вены, бронхиальные сосуды, лимфатические сосуды и нервы. В классической топографической схеме справа наиболее краниально располагается бронхиальный компонент корня, поэтому верхнее положение занимает правый главный бронх. Существенное значение имеет раннее отхождение от него верхнедолевого бронха, который проходит выше правой лёгочной артерии и называется епартериальным.
Правая лёгочная артерия лежит кпереди от главного бронха и ниже его бронхиального компонента, тогда как лёгочные вены располагаются преимущественно кпереди и книзу. Для левого корня характерно иное соотношение: лёгочная артерия проходит выше главного бронха. Это отражает правило RALS: справа артерия расположена anterior — спереди от бронха, слева — superior, то есть выше него. Грудной проток не входит в состав корня лёгкого и проходит в заднем средостении.
Топографическая последовательность имеет практическое значение при бронхоскопии, компьютерной томографии и операциях на лёгком. Правый главный бронх короче, шире и более вертикален, чем левый, поэтому инородные тела и аспирационный материал чаще попадают именно в него. На КТ его просвет определяется как воздухоносная структура позади правой лёгочной артерии; нарушение его проходимости может приводить к гиповентиляции, ателектазу соответствующей доли или сегмента.
| Структура | Положение справа | Отношение к соседним образованиям | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Правый главный бронх | Бронхиальный компонент занимает наиболее высокое положение в классической вертикальной схеме | Расположен преимущественно кзади от правой лёгочной артерии | Ориентир при бронхоскопии и хирургической обработке корня лёгкого |
| Верхнедолевой бронх | Отходит рано и проходит выше правой лёгочной артерии | Называется епартериальным бронхом | Его обструкция вызывает ателектаз или гиповентиляцию верхней доли |
| Правая лёгочная артерия | Располагается ниже бронхиального компонента | Лежит кпереди от главного бронха | Соотношение является частью правила RALS и важно при интерпретации КТ |
| Верхняя лёгочная вена | Расположена вентральнее и обычно ниже артериально-бронхиального уровня | Отводит кровь от верхней и части средней доли справа | Подлежит идентификации и сохранению при лобэктомии |
| Нижняя лёгочная вена | Занимает каудальное положение среди крупных сосудов корня | Проходит ниже нижнедолевого бронха и артериальных ветвей | Её повреждение может вызвать значимое внутригрудное кровотечение |
| Грудной проток | В корень правого лёгкого не входит | Проходит в заднем средостении, обычно пересекает срединную линию на уровне грудного отдела | Не рассматривается как элемент ворот или корня лёгкого |
| Левый корень лёгкого | Имеет обратное ключевое соотношение артерии и бронха | Лёгочная артерия расположена выше левого главного бронха | Это формирует левую часть правила RALS и помогает различать корни на лучевых исследованиях |
Знание вертикального порядка структур особенно важно при выделении элементов корня во время лобэктомии и пульмонэктомии. При операции на правой верхней доле необходимо отдельно распознавать епартериальный бронх, ветви лёгочной артерии и верхнюю лёгочную вену. Увеличенные лимфатические узлы или опухоль могут изменять нормальные взаимоотношения и затруднять идентификацию сосудисто-бронхиальных структур. Поэтому анатомическую схему всегда сопоставляют с данными КТ и бронхоскопии.