2) назначение противовирусной терапии, симптоматических препаратов, ингаляций Будесонида через небулайзер
3) направление на консультацию к врачу-оториноларингологу поликлиники
4) обеспечение экстренной госпитализации в медицинскую организацию, где имеется отделение или палаты интенсивной терапии (+)
Эпиглоттит — острое воспаление надгортанника и прилегающих тканей, способное быстро привести к критической обструкции верхних дыхательных путей. Наиболее характерны внезапная высокая лихорадка, выраженная боль при глотании, слюнотечение, приглушённый (картофельный ) голос, инспираторный стридор и вынужденное положение сидя с наклоном вперёд. Ребёнок нередко сохраняет спокойствие, поскольку плач и беспокойство усиливают нарушение проходимости дыхательных путей.
Участковый педиатр должен обеспечить экстренную транспортировку в медицинскую организацию, располагающую отделением или палатами интенсивной терапии, поскольку декомпенсация может развиться в течение короткого времени. До госпитализации необходимо минимизировать стресс, не укладывать ребёнка насильно, не пытаться осматривать гортаноглотку шпателем и не оставлять его без наблюдения. В стационаре после оценки и обеспечения проходимости дыхательных путей проводят управляемую интубацию при показаниях, подают кислород и назначают парентеральные антибиотики, обычно цефалоспорины III поколения с учётом локальной резистентности.
Самостоятельное лечение на дому, амбулаторная консультация оториноларинголога или ингаляции будесонида не устраняют риск внезапной асфиксии и могут привести к опасной задержке специализированной помощи. Диагноз преимущественно клинический; инструментальное исследование гортани выполняют только в условиях, где одновременно возможно немедленное обеспечение дыхательных путей. Возбудителями могут быть Haemophilus influenzae типа b, стрептококки и стафилококки, поэтому противовирусная терапия не является базовым методом лечения.
| Состояние | Начало и лихорадка | Ключевые признаки | Кашель и голос | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Эпиглоттит | Внезапное, часто с высокой лихорадкой | Слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение сидя, стридор | Кашель обычно отсутствует; голос приглушённый | Экстренная госпитализация в стационар с возможностью интенсивной терапии |
| Острый стенозирующий ларинготрахеит (круп) | Чаще развивается постепенно на фоне ОРВИ | Инспираторный стридор, осиплость, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Типичен лающий кашель | Оценка степени стеноза; глюкокортикостероид и ингаляционный адреналин по показаниям |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапно, нередко без лихорадки | Приступ удушья, асимметрия дыхания, локальные свистящие хрипы | Кашель начинается резко; голос может изменяться | Неотложная помощь и удаление инородного тела в специализированном стационаре |
| Перитонзиллярный абсцесс | Обычно постепенное ухудшение, лихорадка | Односторонняя боль, тризм, отклонение язычка, затруднение глотания | Гнусавый или приглушённый голос; стридор не ведущий симптом | Срочная консультация ЛОР-врача, дренирование и антибактериальная терапия |
| Фарингит или тонзиллит | Чаще постепенное начало | Боль в горле, гиперемия и налёты на миндалинах, но без выраженной дыхательной недостаточности | Кашель может отсутствовать; голос обычно сохранён | Амбулаторное лечение при стабильном состоянии и отсутствии угрозы обструкции |
| Анафилаксия с отёком гортани | Очень быстро после контакта с аллергеном | Отёк лица и губ, крапивница, бронхоспазм, возможная гипотензия | Осиплость и стридор; лихорадка нехарактерна | Немедленный внутримышечный адреналин и экстренная госпитализация |
Эпиглоттит относится к жизнеугрожающим инфекциям верхних дыхательных путей, при которых приоритетом является безопасность дыхательных путей, а не завершение амбулаторной диагностики. Любые манипуляции, вызывающие плач или возбуждение, могут усилить обструкцию. Антибактериальная терапия обязательна, но не должна задерживать транспортировку и подготовку к возможному обеспечению проходимости дыхательных путей. Вакцинация против H. influenzae типа b существенно снизила заболеваемость, однако не исключает эпиглоттит другой этиологии.