2) слабым нарушением иммунитета
3) локальным гнойном осложнением воспалительного процесса
4) системным воспалительным ответом при наличии гнойного воспалительного очага (+)
В традиционной хирургической трактовке сепсис представляет собой генерализованную реакцию организма на инфекционный, чаще гнойно-воспалительный, очаг. При этом воспаление перестаёт быть локальным: микробные антигены и медиаторы воспаления активируют нейтрофилы, моноциты, эндотелий сосудов и систему коагуляции. Возникают вазодилатация, повышенная сосудистая проницаемость, нарушения микроциркуляции и тканевой гипоперфузии, что может приводить к дисфункции нескольких органов.
Поэтому отмеченный вариант отражает классическое определение сепсиса как системного воспалительного ответа, связанного с наличием инфекционного очага. Экзогенная интоксикация не является обязательным признаком: при сепсисе преобладает эндогенная воспалительная и метаболическая интоксикация, обусловленная инфекцией и повреждением тканей. Локальное гнойное осложнение без системной реакции соответствует абсцессу, флегмоне или другому очаговому процессу, а нарушение иммунитета при сепсисе не является слабым — напротив, характерна дисрегуляция иммунного ответа с одновременной гипервоспалительной и иммунодепрессивной фазами.
Согласно современному определению Sepsis-3, сепсис — это жизнеугрожающая органная дисфункция, вызванная дизрегулированным ответом организма на инфекцию. Практически она оценивается как острое увеличение показателя SOFA на 2 балла и более; один только синдром системной воспалительной реакции (SIRS) в настоящее время недостаточен для постановки диагноза, хотя сохраняет учебное и клиническое значение для раннего выявления тяжёлой инфекции.
| Состояние | Основная характеристика | Ключевое диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локальная инфекция | Воспаление ограничено первичным очагом | Нет признаков системной органной дисфункции; пример — ограниченный абсцесс |
| Бактериемия | Наличие жизнеспособных бактерий в крови | Может быть преходящей и не сопровождаться сепсисом; отрицательная гемокультура не исключает сепсис |
| SIRS | Системная воспалительная реакция с тахикардией, тахипноэ, лихорадкой или гипотермией, изменениями лейкоцитов | Неспецифичен: возможен при инфекции, травме, ожогах, панкреатите и других состояниях |
| Сепсис в классической хирургической трактовке | Системный воспалительный ответ, обусловленный гнойно-инфекционным очагом | Именно эта формулировка соответствует отмеченному варианту тестового задания |
| Сепсис по Sepsis-3 | Инфекция с жизнеугрожающей органной дисфункцией вследствие нарушенного ответа организма | Острое увеличение SOFA на 2 балла и более; критерии SIRS сами по себе недостаточны |
| Септический шок | Наиболее тяжёлая форма сепсиса с выраженной циркуляторной и метаболической недостаточностью | Потребность в вазопрессорах для поддержания среднего АД не менее 65 мм рт. ст. и лактат более 2 ммоль/л после адекватной инфузии |
| Эндогенная интоксикация | Накопление токсичных метаболитов при воспалении и органной недостаточности | Сопутствует сепсису, но не является его самостоятельным определяющим признаком и не относится к экзогенной интоксикации |
Клиническое значение сепсиса определяется не только наличием очага, но и скоростью развития органной дисфункции. При подозрении на сепсис необходимо одновременно искать и контролировать источник инфекции, брать посевы без неоправданной задержки антибактериальной терапии, оценивать перфузию и функцию органов. Основу лечения составляют ранняя адекватная антибиотикотерапия, инфузионная поддержка, контроль очага и при необходимости вазопрессоры. Чем раньше устранён источник инфекции и восстановлена тканевая перфузия, тем выше вероятность предотвращения септического шока и полиорганной недостаточности.