2) IV (+)
3) III
4) II
Правильный ответ — IV стадия трахомы, которую называют стадией клинического излечения или исхода заболевания. Для неё характерны сформированные рубцы на тарзальной и бульбарной конъюнктиве при отсутствии активных воспалительных проявлений: гиперемии, отёка, фолликулов, выраженной сосочковой гипертрофии и патологического отделяемого. Рубцы являются результатом длительного воспалительного процесса, вызванного Chlamydia trachomatis, с последующим фиброзом и деформацией тканей.
Ключевой диагностический критерий IV стадии — сочетание рубцовых изменений с неактивным состоянием процесса. В отличие от III стадии, при которой рубцевание уже развивается, но сохраняются признаки активной трахомы, на IV стадии воспалительная реакция отсутствует. Возможны поздние последствия рубцевания: заворот века, трихиаз, хроническая травматизация роговицы ресницами, сухость глаза, помутнение роговицы и снижение зрения.
| Стадия трахомы | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I — начальная | Гиперемия и отёк конъюнктивы, фолликулы, начальная сосочковая гипертрофия | Активный воспалительный процесс без выраженного рубцевания |
| II — развившаяся | Многочисленные зрелые фолликулы и сосочки, выраженный конъюнктивит, возможны паннус и инфильтраты роговицы | Максимальная активность трахоматозного воспаления |
| III — рубцующаяся | Одновременно выявляются активные воспалительные изменения и формирующиеся рубцы конъюнктивы | Переход воспалительного процесса в фиброз; активность заболевания ещё сохраняется |
| IV — клинически излеченная | Рубцы конъюнктивы век и глазного яблока при отсутствии признаков активного воспаления | Соответствует описанию в задании; возможны поздние анатомические последствия |
| Поздние осложнения рубцовой трахомы | Линии Арльта, заворот века, трихиаз, дистихиаз, ксероз, рубцовые изменения роговицы | Свидетельствуют о последствиях перенесённой трахомы, но не обязательно об активной инфекции |
В современной классификации ВОЗ активность трахомы и её осложнения описывают отдельными признаками, включая фолликулярное воспаление, интенсивное воспаление, рубцевание, трихиаз и помутнение роговицы. Однако в классической четырёхстадийной схеме сочетание рубцов с полным отсутствием воспаления однозначно указывает на IV стадию. Диагностически важно не смешивать остаточные рубцы с продолжающимся активным трахоматозным конъюнктивитом. При выявлении трихиаза и поражения роговицы требуется оценка риска рубцевания и потери зрения независимо от отсутствия активного воспаления.