2) нарастанием отёка стопы при переходе из горизонтального в вертикальное положение
3) болями в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы (+)
4) появлением болей в коленном суставе при ходьбе
Симптом Хоманса — это появление или усиление боли в икроножной области при пассивном тыльном сгибании стопы. Он может наблюдаться при тромбозе глубоких вен нижней конечности, особенно при поражении вен голени. Движение вызывает растяжение задней группы мышц голени и воспалённых тканей вокруг тромбированной вены, что провоцирует локальную боль.
Положительный симптом отражает раздражение венозной стенки и паравазальных тканей, но не является специфичным признаком тромбоза. Сходные ощущения возможны при мышечном повреждении, миозите, воспалительных заболеваниях мягких тканей и других состояниях. Поэтому клиническая оценка должна включать односторонний отёк конечности, разницу окружности голеней, локальную болезненность по ходу глубоких вен и факторы риска венозной тромбоэмболии.
В современной практике симптом Хоманса используют только как ориентировочный элемент физикального обследования. Его наличие или отсутствие не позволяет достоверно подтвердить либо исключить тромбоз глубоких вен из-за ограниченной чувствительности и специфичности. Для верификации диагноза применяют оценку вероятности по шкале Wells, определение D-димера при низкой или промежуточной вероятности и компрессионное ультразвуковое исследование вен.
| Признак или метод | Клиническое проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Хоманса | Боль в икроножной мышце при пассивном тыльном сгибании стопы | Позволяет предположить тромбоз глубоких вен, но не подтверждает его |
| Симптом Мозеса | Болезненность при переднезаднем сдавлении голени, обычно меньшая при боковой компрессии | Дополнительный неспецифичный признак возможного тромбоза глубоких вен |
| Локальная болезненность и односторонний отёк | Увеличение окружности голени, чувство распирания, болезненность по ходу глубоких вен | Повышают клиническую вероятность венозного тромбоза, особенно при наличии факторов риска |
| Поверхностный тромбофлебит | Болезненный плотный тяж и гиперемия по ходу поверхностной вены | Поражение преимущественно поверхностной венозной системы; требуется оценка распространённости процесса |
| Растяжение или разрыв мышцы | Связь боли с физической нагрузкой, усиление при активном сокращении, возможны локальная гематома и болезненность мышечного брюшка | Может имитировать тромбоз; уточняется по анамнезу и данным ультразвукового исследования мягких тканей |
| Компрессионное дуплексное ультразвуковое исследование | Невозможность сдавить вену датчиком, визуализация тромботических масс и нарушение кровотока | Основной метод инструментального подтверждения тромбоза глубоких вен нижних конечностей |
При подозрении на тромбоз глубоких вен необходимо оценивать конечность целиком, включая признаки возможной тромбоэмболии лёгочной артерии. Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье или синкопальное состояние требуют неотложной помощи. Отрицательный симптом Хоманса не исключает тромбоз, а положительный не должен служить основанием для лечения без объективной диагностики.