2) селезёнки (+)
3) тонкой кишки
4) поджелудочной железы
Симптом Ваньки-встаньки классически наблюдается при повреждении селезёнки, сопровождающемся внутрибрюшным кровотечением. Изливающаяся кровь скапливается преимущественно в левом поддиафрагмальном пространстве и раздражает брюшину, покрывающую диафрагму. В положении лёжа боль усиливается, поэтому пострадавший стремится сесть или принять полусидячее положение; при этом вследствие кровопотери нарастают слабость, головокружение и предобморочное состояние, вынуждающие его снова лечь.
Повторяющаяся смена положения тела и дала название симптому. Раздражение левого купола диафрагмы также может вызывать отражённую боль в левом надплечье — симптом Кера, обусловленный передачей импульсов по диафрагмальному нерву. Повреждение хорошо васкуляризированной селезёнки способно быстро привести к значительному гемоперитонеуму, тахикардии, артериальной гипотензии и геморрагическому шоку, поэтому отсутствие выраженного напряжения мышц живота не исключает тяжёлой травмы.
| Диагностический признак | Характеристика при повреждении селезёнки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Боль | Преимущественно в левом подреберье, иногда разлитая | Связана с травмой паренхимы, капсулы и раздражением брюшины |
| Симптом Ваньки-встаньки | Больной садится из-за усиления боли лёжа, затем вновь ложится из-за слабости и головокружения | Указывает на сочетание поддиафрагмального раздражения и острой кровопотери |
| Симптом Кера | Отражённая боль в левом надплечье, нередко усиливающаяся при вдохе | Возникает при раздражении левого купола диафрагмы кровью |
| Признаки кровопотери | Бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления | Отражают объём гемоперитонеума и риск геморрагического шока |
| Ультразвуковое исследование FAST | Свободная жидкость в левом поддиафрагмальном пространстве и других отделах живота | Используется для быстрой первичной диагностики у нестабильного пациента |
| КТ с внутривенным контрастированием | Разрыв или гематома селезёнки, активная экстравазация контраста, гемоперитонеум | Основной метод оценки характера и степени повреждения при стабильной гемодинамике |
| Дифференциальный признак | При повреждении полого органа чаще преобладают симптомы перитонита, при панкреатической травме — эпигастральная боль с иррадиацией в спину | Помогает определить вероятный источник симптомов, но не заменяет визуализацию |
Клиническое значение симптома состоит не в его абсолютной специфичности, а в указании на возможное внутрибрюшное кровотечение после травмы левого подреберья. У гемодинамически стабильных пациентов степень повреждения уточняют с помощью контрастной КТ, после чего выбирают наблюдение, ангиоэмболизацию или оперативное лечение. При нестабильной гемодинамике и признаках продолжающегося кровотечения приоритетом являются противошоковые мероприятия и экстренный хирургический гемостаз. Промедление опасно развитием декомпенсированного геморрагического шока.