2) почернение пальца, отсутствие чувствительности в пальце
3) пульсирующая боль, отек пальца (+)
4) кожный зуд, отек тыла кисти
Подкожный панариций представляет собой острое гнойное воспаление клетчатки пальца. Для него характерны интенсивная, часто пульсирующая боль, усиливающаяся ночью и при опускании конечности, локальная гиперемия и отек, болезненность при пальпации, ограничение движений. В замкнутых тканевых пространствах пальца гнойный экссудат повышает внутритканевое давление, раздражает нервные окончания и нарушает микроциркуляцию, что и обусловливает выраженный болевой синдром.
Сочетание пульсирующей боли с отеком является типичным клиническим признаком сформировавшегося подкожного панариция. Диагноз преимущественно устанавливают клинически; флюктуация может отсутствовать на ранних стадиях или при глубоком расположении гнойника. При сомнении используют ультразвуковое исследование мягких тканей. Почернение и отсутствие чувствительности скорее свидетельствуют о тяжелой ишемии или некрозе, контрактура — о вовлечении сухожилий, суставов либо позднем осложненном течении, а зуд не относится к ведущим проявлениям гнойного процесса.
При подтвержденном гнойном очаге требуется срочное хирургическое вскрытие и дренирование с учетом анатомии сосудисто-нервных пучков и сухожильных влагалищ. Антибактериальная терапия применяется по показаниям: при распространенном воспалении, лихорадке, лимфангите, сахарном диабете и других факторах риска осложнений.
| Форма поражения | Основная локализация | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Подкожный панариций | Клетчатка пальца, чаще ладонная поверхность | Пульсирующая боль, отек, гиперемия, болезненность при пальпации | Наиболее соответствует описанной клинической картине; при гное показано вскрытие и дренирование |
| Кожный или околоногтевой панариций | Кожа или околоногтевой валик | Поверхностный болезненный инфильтрат, пузырь или скопление гноя у ногтевой пластинки | Изменения визуально ограничены кожей и околоногтевыми тканями |
| Подногтевой панариций | Под ногтевой пластинкой | Резкая пульсирующая боль, болезненность при надавливании на ноготь, видимое скопление гноя | Требует дренирования подногтевого пространства |
| Сухожильный панариций | Сухожильное влагалище сгибателя | Веретенообразный отек пальца, боль по ходу сухожилия, вынужденное полусогнутое положение, боль при пассивном разгибании | Признаки требуют неотложного лечения из-за риска некроза сухожилия и утраты функции |
| Суставной панариций | Межфаланговый или пястно-фаланговый сустав | Резкая боль при активных и пассивных движениях, локальный отек, ограничение функции | Подозрение на гнойный артрит; необходимы визуализация и срочная хирургическая тактика |
| Костный панариций | Фаланга пальца | Длительное или рецидивирующее воспаление, постоянная боль, утолщение фаланги, свищи | Для подтверждения используют рентгенографию, МРТ или другие методы визуализации |
| Герпетический панариций | Кожа пальца, чаще дистальная фаланга | Группированные болезненные пузырьки с прозрачным содержимым, жжение, обычно без гнойного отделяемого | Вскрытие противопоказано; необходима дифференциация с бактериальным панарицием |
Пальпаторное выявление максимальной болезненности и оценка объема активных и пассивных движений помогают определить глубину распространения инфекции. Отсутствие выраженной флюктуации не исключает гнойный процесс, особенно при плотной ладонной коже. Промедление с декомпрессией может привести к распространению инфекции на сухожильное влагалище, сустав или кость. Поэтому сочетание пульсирующей боли и отека пальца требует раннего осмотра хирургом.