2) Промптова
3) Воскресенского
4) Бартомье-Михельсона
Симптом Кохера—Волковича является классическим признаком острого аппендицита: боль первоначально возникает в эпигастрии или около пупка, а затем концентрируется в правой подвздошной области. Такая динамика связана с последовательной сменой характера раздражения брюшины — от висцерального к соматическому.
В начале воспаления червеобразного отростка раздражаются висцеральные нервные волокна, поэтому боль ощущается диффузно и может восприниматься в эпигастрии или мезогастрии. По мере распространения воспаления на париетальную брюшину правой подвздошной области боль становится интенсивнее, четко локализуется и усиливается при движении, кашле и пальпации. Именно перемещение болевого синдрома, а не только его наличие, составляет диагностическую сущность симптома Кохера—Волковича.
Признак имеет высокую клиническую ценность при типичном течении заболевания, однако не является абсолютным или патогномоничным. Локализация боли может изменяться при тазовом, ретроцекальном или подпеченочном расположении аппендикса, а также у детей, беременных и пожилых пациентов. Оценка симптома проводится вместе с данными осмотра, признаками раздражения брюшины, лабораторными показателями и результатами ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
| Признак | Метод выявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кохера—Волковича | Оценка динамики боли: начало в эпигастрии или около пупка с последующим перемещением в правую подвздошную область | Характерен для типичного развития острого аппендицита; отражает переход висцеральной боли в локальную соматическую |
| Воскресенского | Быстрое скользящее движение рукой по передней брюшной стенке от эпигастрия к правой подвздошной области | Возникновение или усиление боли в правой подвздошной области указывает на раздражение воспаленной брюшины |
| Бартомье—Михельсона | Пальпация правой подвздошной области в положении пациента на левом боку | Усиление болезненности связано с приближением слепой кишки и аппендикса к передней брюшной стенке |
| Ровзинга | Надавливание в левой подвздошной области с продвижением содержимого по ходу ободочной кишки | Появление боли справа рассматривается как косвенный признак воспаления червеобразного отростка и раздражения брюшины |
| Ситковского | Сравнение выраженности боли при положении пациента на левом боку | Усиление боли обусловлено смещением воспаленного аппендикса и натяжением брыжейки |
| Образцова | Пальпация правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой нижней конечности | Усиление боли может указывать на контакт аппендикса с пояснично-подвздошной мышцей, особенно при ретроцекальном расположении |
| Щеткина—Блюмберга | Быстрое отнятие руки после медленного надавливания на переднюю брюшную стенку | Возникновение боли при декомпрессии свидетельствует о раздражении париетальной брюшины и возможном распространении воспаления |
Отсутствие миграции боли не исключает острый аппендицит, поскольку клиническая картина зависит от положения отростка и стадии воспаления. Наиболее информативно сочетание симптома Кохера—Волковича с локальной болезненностью, мышечным напряжением и общевоспалительными изменениями. При признаках перитонита требуется срочная консультация хирурга и решение вопроса об оперативном лечении.