2) воспалительному инфильтрату
3) ателектазу (+)
4) гидротораксу
Затемнение части или всего гемиторакса со смещением средостения в сторону поражения характерно для ателектаза — состояния, при котором снижается воздушность легочной ткани вследствие спадения альвеол и уменьшения объема легкого. Потеря объема тянет за собой средостение, корень легкого и междолевые щели; дополнительно могут наблюдаться высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков и компенсаторная гипервоздушность соседних отделов.
Наиболее типичен обтурационный ателектаз при закупорке бронха опухолью, слизистой пробкой или инородным телом. При рентгенографии затемнение часто имеет однородный характер, а бронхиальный просвет в зоне коллапса не прослеживается; при КТ выявляются уменьшение объема пораженной доли или легкого, смещение междолевых щелей и сосудисто-бронхиальных структур. При компрессионном ателектазе спадение возникает из-за внешнего давления, например при плевральном выпоте или пневмотораксе.
В отличие от ателектаза, воспалительный инфильтрат обычно не сопровождается выраженной потерей объема и смещением средостения к очагу; нередко определяется воздушная бронхограмма. Гидроторакс, напротив, увеличивает объем содержимого плевральной полости и при значительном количестве жидкости смещает средостение в здоровую сторону. Отек легких чаще имеет двустороннее, преимущественно перихилярное распределение и сопровождается интерстициальными признаками.
| Состояние | Изменение объема пораженной зоны | Направление смещения средостения | Основные лучевые признаки |
|---|---|---|---|
| Ателектаз | Уменьшен | В сторону поражения | Однородное затемнение, высокое стояние диафрагмы, сближение ребер, смещение междолевых щелей и корня легкого |
| Воспалительный инфильтрат | Обычно не изменен | Как правило, отсутствует | Очаговое или сегментарное затемнение, воздушная бронхограмма, клинические признаки инфекции |
| Гидроторакс | Объем плеврального содержимого увеличен | При массивном выпоте — в противоположную сторону | Свободная жидкость, менискообразная верхняя граница, затемнение нижних отделов и реберно-диафрагмального синуса |
| Отек легких | Обычно не сопровождается локальной потерей объема | Обычно отсутствует | Двусторонние перихилярные затемнения, линии Керли, утолщение междольковых перегородок, кардиомегалия при кардиогенном варианте |
| Компрессионный ателектаз | Уменьшен вследствие внешнего давления | Может быть направлено к зоне компрессии | Лентовидное или пластинчатое затемнение рядом с выпотом, опухолью или высоким куполом диафрагмы |
| Обтурационный ателектаз | Уменьшен из-за нарушения бронхиальной проходимости | В сторону поражения | Отсутствие вентиляции дистальнее препятствия, смещение щелей, возможное выявление причины обтурации на КТ или бронхоскопии |
Таким образом, ключевым диагностическим признаком является не само затемнение, а сочетание затемнения с уменьшением объема легочной ткани. Направление смещения средостения позволяет отличить ателектаз от плеврального выпота: при коллапсе структуры втягиваются к поражению, а при массивной жидкости — от него. Выявление причины обтурации имеет принципиальное значение, поскольку лечебная тактика включает восстановление проходимости бронха, дыхательную физиотерапию и устранение компримирующего фактора.