2) I ребра, подключичной вены, плечевого сплетения
3) I ребра, плечевого сплетения, симпатического ствола
4) плечеголовной вены, подключичной артерии, диафрагмальный, блуждающий, возвратный нервы, звездчатого ганглия (+)
Синдром Панкоста — клинико-анатомический комплекс, возникающий при опухоли верхней борозды лёгкого с распространением на структуры верхней апертуры грудной клетки. В представленном варианте ответа отражено расширенное поражение этой зоны: плечеголовной и подключичной сосудистых структур, диафрагмального, блуждающего и возвратного гортанного нервов, а также симпатического ствола и звёздчатого ганглия. Именно многоструктурная инвазия, а не изолированное поражение ребра или одного нерва, определяет характер синдрома.
Наиболее специфическим проявлением поражения звёздчатого ганглия и шейно-грудного отдела симпатического ствола является синдром Горнера: односторонние птоз, миоз, энофтальм и ангидроз. При вовлечении нижних стволов плечевого сплетения возникают интенсивная боль в области плеча с распространением по медиальной поверхности предплечья и кисти, парестезии и слабость мышц кисти; поэтому в классическом описании опухоли Панкоста также подчёркивается поражение нервных корешков C8–T2 и плечевого сплетения.
Инвазия сосудов и нервов верхней апертуры обусловливает дополнительные признаки: нарушение венозного оттока с отёком лица и верхней конечности, снижение пульса или ишемию руки при поражении подключичной артерии, осиплость при вовлечении возвратного гортанного нерва и высокое стояние купола диафрагмы при поражении диафрагмального нерва. Диагноз подтверждают контрастной КТ органов грудной клетки, МРТ верхней апертуры и плечевого сплетения, а также морфологической верификацией опухоли.
| Поражаемая структура | Основной механизм | Клинический признак |
|---|---|---|
| Звёздчатый ганглий и симпатический ствол | Прерывание симпатической иннервации лица и глаза | Ипсилатеральный синдром Горнера |
| Нижние стволы плечевого сплетения, корешки C8–T2 | Компрессия и инфильтрация соматических нервных волокон | Боль в плече и по локтевой стороне руки, парестезии, слабость кисти |
| Подключичная артерия | Сужение или инвазия артериального просвета | Ослабление пульса, похолодание и ишемические боли в конечности |
| Плечеголовная и подключичная вены | Нарушение венозного оттока из верхней конечности и верхней половины туловища | Отёк лица, шеи и руки, расширение подкожных вен |
| Возвратный гортанный нерв | Паралич соответствующей голосовой складки | Осиплость, дисфония, иногда нарушение кашлевого толчка |
| Диафрагмальный нерв | Парез или паралич купола диафрагмы | Одышка, высокое стояние купола диафрагмы, парадоксальные движения |
| Блуждающий нерв | Нарушение парасимпатической и гортанно-глоточной иннервации | Изменение голоса, кашля и глотательных реакций при распространённой инвазии |
Для опухоли Панкоста характерны локально-агрессивный рост и позднее появление обычных бронхолёгочных симптомов, поэтому длительная боль в плече с неврологическими расстройствами требует обследования верхушки лёгкого. При резектабельном процессе лечение обычно включает индукционную химиолучевую терапию с последующей хирургической резекцией в составе мультидисциплинарного подхода. При нерезектабельной или метастатической опухоли используют системную терапию и паллиативное облучение болезненных очагов.