2) тотального ателектаза легкого
3) прогрессирующей легочной дистрофии
4) хронической обструктивной болезни легких
При экссудативном плеврите в плевральной полости накапливается богатая белком воспалительная жидкость. Значительный по объёму выпот повышает внутриплевральное давление, сдавливает лёгкое и увеличивает объём поражённой половины грудной клетки. Возникающий масс-эффект смещает трахею, сердце и другие структуры средостения в противоположную, то есть здоровую, сторону. Особенно отчётливо этот признак определяется при субтотальном или тотальном свободном плевральном выпоте.
При осмотре возможны выбухание поражённой половины грудной клетки и её отставание при дыхании; перкуторно выявляется выраженное притупление звука, аускультативно — резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов, снижение голосового дрожания. На рентгенограмме свободная жидкость формирует однородное затемнение с косой верхней границей и сглаживанием реберно-диафрагмального синуса. Ультразвуковое исследование подтверждает наличие жидкости, оценивает её объём и определяет безопасную точку для плевральной пункции.
Направление смещения средостения помогает различать процессы, увеличивающие и уменьшающие объём гемиторакса. При массивном выпоте структуры средостения выталкиваются от поражённой стороны, тогда как при тотальном обтурационном ателектазе уменьшение объёма лёгкого подтягивает их к очагу поражения. Поэтому данный рентгенологический признак необходимо оценивать совместно с объёмом гемиторакса, положением купола диафрагмы и характером затемнения.
| Состояние | Изменение объёма поражённого гемиторакса | Направление смещения средостения | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Массивный экссудативный плеврит | Увеличение | В здоровую сторону | Однородное затемнение, сглаживание синуса, косая верхняя граница жидкости, ослабление дыхания |
| Тотальный ателектаз лёгкого | Уменьшение | В поражённую сторону | Затемнение гемиторакса, сужение межрёберных промежутков, высокое стояние диафрагмы |
| Напряжённый пневмоторакс | Увеличение | В здоровую сторону | Повышенная прозрачность лёгочного поля, отсутствие сосудистого рисунка, коллапс лёгкого, гемодинамические нарушения |
| Фиброторакс, цирроз лёгкого | Уменьшение | В поражённую сторону | Деформация лёгочного рисунка, плевральные наслоения, уменьшение гемиторакса |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Обычно двустороннее увеличение вследствие гиперинфляции | Как правило, отсутствует | Повышенная прозрачность полей, уплощение диафрагмы, расширение межрёберных промежутков |
| Осумкованный плевральный выпот | Локальное увеличение | Часто отсутствует | Локализованная тень, не изменяющая положение при перемене положения тела; уточняется при УЗИ или КТ |
Выраженное смещение средостения при плевральном выпоте указывает на большой объём жидкости и возможное нарушение вентиляции и гемодинамики. Отсутствие ожидаемого смещения при массивном затемнении может быть связано с сопутствующим ателектазом, фиброзом, фиксированным средостением или запертым лёгким. Диагностический алгоритм включает рентгенографию, ультразвуковое исследование плевральной полости и анализ полученной при торакоцентезе жидкости. При признаках дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности требуется срочная лечебная эвакуация выпота с контролем состояния пациента.