2) срединную шеи
3) подчелюстной слюнной железы
4) подъязычной слюнной железы (+)
Ранула — это ретенционно-экстравазационное кистозное образование дна полости рта, наиболее часто связанное с подъязычной слюнной железой. Обычно оно возникает при повреждении или обструкции мелких выводных протоков железы, вследствие чего слизистый секрет накапливается в окружающих мягких тканях. Морфологически многие ранулы являются не истинными кистами, а псевдокистами: полость не имеет полноценной эпителиальной выстилки и окружена грануляционной или соединительной тканью.
Клинически типична мягкоэластическая, безболезненная, флюктуирующая припухлость в подъязычной области, нередко синюшно-прозрачного цвета. Поверхностная ранула располагается выше челюстно-подъязычной мышцы, тогда как ныряющая ранула распространяется через дефекты или по заднему краю этой мышцы в подчелюстное пространство и может проявляться припухлостью шеи. Для уточнения распространённости образования используют ультразвуковое исследование, а при глубоком расположении — КТ или МРТ.
Основным принципом радикального лечения является устранение источника поступления слюны. Простое вскрытие или изолированное удаление кистозной полости сопровождается сравнительно высокой частотой рецидивов, поэтому при рецидивирующей или крупной рануле предпочтительно удаление поражённой подъязычной слюнной железы с эвакуацией содержимого образования. Марсупиализация может применяться при небольших поверхностных формах, особенно с учётом возраста пациента и анатомических условий.
| Образование | Типичная локализация | Характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Поверхностная ранула | Дно полости рта, над челюстно-подъязычной мышцей | Мягкая, флюктуирующая, часто синюшная припухлость | Связана преимущественно с подъязычной слюнной железой |
| Ныряющая ранула | Подъязычное и подчелюстное пространства | Припухлость дна рта и/или боковой поверхности шеи | Распространяется через или вокруг челюстно-подъязычной мышцы |
| Дермоидная киста | Срединные отделы дна полости рта | Плотноэластическая, медленно растущая, обычно без синюшности | Не связана с секрецией подъязычной железы |
| Эпидермоидная киста | Чаще по средней линии дна полости рта | Безболезненное округлое образование | Содержит кератиновые массы, имеет эпителиальную выстилку |
| Киста поднижнечелюстной железы | Поднижнечелюстная область | Припухлость преимущественно ниже нижней челюсти | Анатомически связана с поднижнечелюстной железой или её протоком |
| Боковая киста шеи | Латеральная поверхность шеи | Безболезненное эластичное образование по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Эмбриональное происхождение, отсутствует связь с подъязычной железой |
| Срединная киста шеи | По средней линии шеи | Смещается при глотании и движении языка | Связана с остатками щитоязычного протока |
Важным диагностическим признаком ранулы является её анатомическая связь с подъязычной областью и муцинозное содержимое. При глубоких формах внешняя припухлость шеи может маскировать истинное происхождение образования, поэтому необходимо оценивать одновременно дно полости рта и подчелюстные пространства. Выбор хирургической тактики определяется размером, распространённостью и наличием рецидивов. Устранение поражённой подъязычной железы наиболее эффективно снижает вероятность повторного накопления слюны.