2) антисептики
3) противовирусные препараты (+)
4) протеолитические ферменты
Острый герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса, преимущественно HSV-1, поэтому этиологическая терапия должна быть направлена на подавление репликации возбудителя. Этому принципу соответствуют противовирусные препараты, прежде всего ацикловир и его пролекарство валацикловир. Наибольшая клиническая эффективность достигается при раннем начале лечения, обычно в первые 72 часа от появления высыпаний, а также при тяжелом течении или иммунодефиците.
Ацикловир является аналогом пуринового нуклеозида. В инфицированных клетках он первоначально фосфорилируется вирусной тимидинкиназой, затем превращается в активный трифосфат, который конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и прекращает удлинение цепи вирусной ДНК. Такая избирательная активация преимущественно в зараженных клетках определяет направленное противогерпетическое действие препарата.
Обезболивающие средства, антисептики и препараты для очищения язвенно-некротических поверхностей могут входить в комплексное лечение, но не устраняют этиологический фактор. Их назначают для уменьшения боли, облегчения приема жидкости и пищи, поддержания гигиены полости рта и профилактики вторичного бактериального инфицирования. Следовательно, эти средства относятся к симптоматической или местной патогенетической терапии, тогда как противовирусные препараты непосредственно воздействуют на размножение HSV.
| Подход | Основная мишень | Роль при герпетическом стоматите |
|---|---|---|
| Системные противовирусные препараты | Репликация ДНК вируса простого герпеса | Этиологическое лечение; могут сокращать продолжительность высыпаний, лихорадки и затруднений при приеме пищи при раннем назначении. |
| Обезболивающие средства | Болевой синдром | Симптоматическая терапия, необходимая для восстановления питьевого режима и питания; на размножение HSV не влияет. |
| Антисептики | Микробная контаминация слизистой оболочки | Применяются для гигиенического ухода и снижения риска вторичной бактериальной инфекции, но не обладают специфическим противогерпетическим действием. |
| Протеолитические ферменты | Некротические массы и фибринозный налет | Могут способствовать очищению эрозивно-язвенных поверхностей; не подавляют синтез вирусной ДНК. |
| Регидратация | Обезвоживание вследствие боли и отказа от питья | Важнейшая поддерживающая мера, особенно у детей; дегидратация является одним из наиболее частых осложнений. |
| Антибактериальные препараты | Бактериальная инфекция | Не назначаются рутинно; показаны только при подтвержденном вторичном бактериальном осложнении. |
Диагноз обычно устанавливают клинически по сочетанию лихорадки, болезненного диффузного гингивита и множественных везикул или эрозий на слизистой оболочке полости рта. При необходимости этиологической верификации используют ПЦР материала из элемента поражения. В легких случаях у иммунокомпетентных пациентов основное значение сохраняют обезболивание и достаточная гидратация, тогда как необходимость системной противовирусной терапии оценивают с учетом сроков заболевания и тяжести состояния. Топические формы ацикловира при распространенном герпетическом гингивостоматите не заменяют системное лечение.