2) Бурхаве (+)
3) Рейно
4) Туретта
Синдром Бурхаве представляет собой спонтанный трансмуральный разрыв пищевода, то есть повреждение, распространяющееся через все слои его стенки. Классический механизм связан с резким повышением внутрипросветного давления на фоне закрытого верхнего пищеводного сфинктера, чаще при интенсивной повторной рвоте. Наиболее типичная локализация дефекта — дистальный отдел пищевода, преимущественно по левой заднебоковой стенке.
Разрыв приводит к попаданию содержимого пищевода в средостение и плевральную полость с быстрым развитием химического, а затем бактериального медиастинита, плеврита, сепсиса и шока. Клинически заболевание следует подозревать при внезапной выраженной загрудинной или эпигастральной боли после рвоты; возможны подкожная эмфизема, одышка и признаки системной воспалительной реакции. Для подтверждения диагноза применяют КТ грудной клетки с контрастированием и водорастворимую контрастную эзофагографию, позволяющие выявить экстравазацию контраста, пневмомедиастинум и периэзофагеальные скопления жидкости.
Принципиально важно отличать синдром Бурхаве от синдрома Мэллори—Вейсса: при последнем имеются поверхностные продольные разрывы слизистой оболочки в области пищеводно-желудочного перехода без полного нарушения целостности стенки. Именно трансмуральный характер повреждения при синдроме Бурхаве определяет высокую вероятность медиастинита и необходимость неотложной хирургической оценки.
| Состояние | Характер повреждения | Типичные проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Синдром Бурхаве | Трансмуральный разрыв всех слоёв пищевода | Внезапная боль после рвоты, одышка, возможная подкожная эмфизема | Экстравазация контраста, пневмомедиастинум, периэзофагеальная жидкость |
| Синдром Мэллори—Вейсса | Продольный разрыв преимущественно слизистой оболочки | Кровавая рвота после повторной рвоты или натуживания | Дефект слизистой выявляется при эндоскопии, медиастинит нехарактерен |
| Перфорация при эндоскопии | Ятрогенный дефект стенки пищевода | Боль после инструментального вмешательства | Чёткая связь с эндоскопической манипуляцией или дилатацией |
| Острый коронарный синдром | Повреждение пищевода отсутствует | Загрудинная боль, возможны вегетативные симптомы | Изменения ЭКГ и кардиомаркеров, отсутствует утечка контраста |
| Расслаивающая аневризма аорты | Расслоение стенки аорты | Внезапная интенсивная боль в груди или спине | Диагностируется при КТ-ангиографии аорты |
| Спонтанный пневмоторакс | Разрыв лёгочной ткани или субплевральной буллы | Острая боль в груди, одышка | Воздух в плевральной полости без признаков перфорации пищевода |
Синдром Бурхаве относится к жизнеугрожающим хирургическим состояниям, при которых прогноз существенно зависит от раннего распознавания и своевременного контроля источника инфекции. Лечение включает прекращение приёма пищи через рот, инфузионную терапию, антибиотики широкого спектра и дренирование инфицированных полостей; при значительном или неконтролируемом дефекте применяют хирургическое либо эндоскопическое закрытие. Задержка диагностики повышает риск гнойного медиастинита, сепсиса и полиорганной недостаточности. Поэтому сочетание эпизода рвоты с внезапной интенсивной болью в груди требует исключения перфорации пищевода в экстренном порядке.