2) косой паховой
3) пупочной (+)
4) прямой паховой
Способ Сапежко относится к классическим аутопластическим операциям при пупочных грыжах. После выделения и обработки грыжевого мешка края дефекта белой линии живота ушивают в продольном направлении с формированием дупликатуры апоневроза: один его край накладывают на другой и фиксируют несколькими рядами швов. Такая реконструкция укрепляет переднюю брюшную стенку в области пупочного кольца и восстанавливает непрерывность белой линии живота.
Метод анатомически ориентирован на срединное расположение пупочной грыжи и поэтому не применяется для закрытия пахового или бедренного каналов, где используются иные способы пластики. Основным недостатком натяжной аутопластики является повышение напряжения тканей, способное приводить к болевому синдрому, прорезыванию швов и рецидиву. В современной герниологии при дефектах значительного размера, рецидивных грыжах, ожирении или слабости апоневроза чаще выполняют ненатяжную пластику с применением сетчатого эндопротеза.
| Метод или грыжа | Анатомическая область | Принцип пластики | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Способ Сапежко | Пупочное кольцо, белая линия живота | Продольная дупликатура апоневроза | Классическая натяжная пластика пупочной грыжи |
| Способ Мейо | Пупочная область | Поперечное наложение краев апоневроза с формированием дупликатуры | Альтернативный аутопластический метод при пупочных грыжах |
| Сетчатая герниопластика | Пупочная область и белая линия живота | Укрепление дефекта синтетическим эндопротезом без выраженного натяжения тканей | Снижает риск рецидива при крупных и осложненных дефектах |
| Косая паховая грыжа | Паховый канал, латеральнее нижних надчревных сосудов | Пластика задней стенки пахового канала, часто по Лихтенштейну | Грыжевой мешок проходит через глубокое паховое кольцо |
| Прямая паховая грыжа | Треугольник Гессельбаха, медиальнее нижних надчревных сосудов | Укрепление задней стенки пахового канала | Обычно обусловлена приобретенной слабостью поперечной фасции |
| Бедренная грыжа | Бедренный канал ниже паховой связки | Закрытие бедренного кольца открытым или лапароскопическим способом | Имеет высокий риск ущемления из-за узких и ригидных грыжевых ворот |
Выбор варианта герниопластики определяется диаметром дефекта, состоянием апоневроза, наличием рецидива и общими факторами риска. Способ Сапежко сохраняет учебное и практическое значение преимущественно при небольших пупочных грыжах и удовлетворительном качестве собственных тканей. При крупных грыжевых воротах предпочтение обычно отдают сетчатой пластике, позволяющей уменьшить натяжение и частоту повторного грыжеобразования. Независимо от метода обязательны полноценная ревизия содержимого грыжевого мешка и надежное закрытие дефекта передней брюшной стенки.