2) 7-12
3) 12-17
4) 21-25
Пограничные ожоги II степени относятся к частичным дермальным поражениям, при которых сохраняются островки жизнеспособного базального эпителия, волосяные фолликулы и выводные протоки потовых желез. Эти структуры служат источниками регенерации, однако из-за повреждения значительной части дермы эпителизация происходит медленнее, чем при поверхностном ожоге II степени. Поэтому средний срок самостоятельного заживления составляет 16–20 суток.
Клинически такие ожоги обычно характеризуются пузырями, влажной розово-красной раневой поверхностью, выраженной болезненностью и сохранённой, но иногда замедленной капиллярной реакцией. Важным прогностическим критерием является скорость полной эпителизации: закрытие раны в пределах трёх недель свидетельствует о преимущественно частичном поражении дермы и, как правило, позволяет избежать хирургического лечения. Если эпителизация затягивается более чем на 21 день, возрастает вероятность глубокого дермального ожога с формированием грубого рубца.
Таким образом, диапазон 16–20 дней отражает промежуточную глубину поражения: регенераторный потенциал кожи ещё сохранён, но восстановление требует больше времени, чем при поверхностных формах. Тактика обычно включает закрытие раны современными атравматичными повязками, профилактику инфицирования, обезболивание и динамическую оценку глубины ожога.
| Глубина поражения | Основные признаки | Капиллярная реакция | Ориентировочная эпителизация | Типичная тактика |
|---|---|---|---|---|
| I степень | Эритема, отёк, эпидермис не повреждён | Сохранена | 3–7 суток | Симптоматическое лечение, защита кожи |
| Поверхностный ожог II степени | Тонкостенные пузыри, влажная ярко-розовая поверхность, выраженная боль | Быстрая и полноценная | До 10–14 суток | Консервативное лечение, перевязки |
| Пограничный ожог II степени | Пузыри и частичное повреждение дермы, участки бледности или мраморности, болезненность сохранена | Сохранена или замедлена | 16–20 суток | Динамическое наблюдение и местное лечение |
| Глубокий дермальный ожог IIIA степени | Плотные пузыри, суховатая бледная или пятнистая поверхность, чувствительность снижена | Замедлена, неоднородна | Нередко более 21 суток | Оценка показаний к хирургической обработке и кожной пластике |
| Ожог IIIB степени | Полное поражение кожи, струп, резко сниженная или отсутствующая болевая чувствительность | Отсутствует | Самостоятельное закрытие невозможно | Некрэктомия и кожная пластика |
| Критерий неблагоприятного течения | Сохранение незаживших участков после 21 суток, грануляции, формирование рубца | Часто нарушена | Затяжная эпителизация | Пересмотр глубины ожога и хирургической тактики |
Срок более двух, но менее трёх недель является ориентиром для распознавания пограничной глубины ожога. Окончательную оценку проводят не только по первоначальному виду раны, но и по динамике эпителизации, состоянию чувствительности и капиллярного кровотока. При сомнительной глубине необходимы регулярные осмотры ожоговым хирургом, поскольку некроз дермы может прогрессировать в первые дни после травмы.