2) убедительным
3) абсолютным
4) относительным (+)
Стенокардия напряжения относится к относительным противопоказаниям к плановой ЭГДС. Она указывает на наличие ишемической болезни сердца и ограниченный коронарный резерв, однако при стабильном течении заболевания не исключает проведение исследования. Во время эндоскопии возможны тревога, рвотный и кашлевой рефлексы, тахикардия, колебания артериального давления, гипоксемия или нежелательные эффекты седации; эти факторы способны повысить потребность миокарда в кислороде и спровоцировать ишемию.
Диагностически стабильная стенокардия характеризуется предсказуемой болью или дискомфортом за грудиной при физической либо эмоциональной нагрузке, которые проходят после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина. Перед плановой ЭГДС оценивают частоту и тяжесть приступов, функциональный класс по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества, наличие изменений симптомов, сердечной недостаточности и нарушений ритма. При стабильной гемодинамике и контролируемых симптомах исследование может быть выполнено после коррекции терапии, с мониторингом и минимально необходимой седацией.
Принципиально важно отличать стабильную стенокардию от нестабильной: впервые возникшие, учащающиеся или усиливающиеся приступы, боль в покое, длительный болевой эпизод либо подозрение на острый коронарный синдром требуют отложить плановую процедуру и провести неотложную кардиологическую оценку. Аналогичная тактика необходима при декомпенсированной сердечной недостаточности, тяжелых аритмиях или недавнем инфаркте миокарда. При жизненно важном показании ЭГДС вопрос решают индивидуально после стабилизации состояния, поскольку категория противопоказания зависит также от срочности эндоскопии.
| Состояние | Клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Стабильная стенокардия, I функциональный класс | Приступы возникают только при значительной или длительной нагрузке, обычная активность не ограничена | ЭГДС возможна после стандартной предпроцедурной оценки и продолжения назначенной терапии |
| Стабильная стенокардия, II функциональный класс | Небольшое ограничение активности; симптомы при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, на холоде или после еды | Относительное противопоказание; требуется индивидуальная оценка риска и контроль состояния |
| Стабильная стенокардия, III функциональный класс | Выраженное ограничение; боль возникает при ходьбе на короткое расстояние или подъеме на один лестничный пролет | Плановую ЭГДС целесообразно проводить после кардиологической оптимизации и при наличии мониторинга |
| IV функциональный класс или боль в покое | Невозможность выполнять обычную физическую нагрузку без симптомов, приступы в покое | Плановое исследование откладывают; необходима срочная оценка на предмет нестабильной стенокардии или острого коронарного синдрома |
| Нестабильная стенокардия | Впервые возникшая, прогрессирующая, учащающаяся или более длительная боль, снижение порога нагрузки | Плановая ЭГДС противопоказана до стабилизации и исключения острой ишемии миокарда |
| Декомпенсированная сердечная недостаточность или тяжелая аритмия | Одышка в покое, застойные явления, выраженные нарушения ритма, нестабильная гемодинамика | Плановую процедуру переносят до компенсации состояния; при необходимости требуется специализированное наблюдение |
Таким образом, стабильная стенокардия не является безусловным запретом для диагностической эндоскопии, но повышает риск кардиальных осложнений. Решение принимают с учетом функционального класса, эффективности антиангинальной терапии и срочности показаний. Антиагрегантные и антиангинальные препараты не следует отменять самостоятельно перед исследованием. При появлении загрудинной боли, одышки или выраженной слабости до процедуры требуется исключить острое коронарное событие.