2) I
3) II (+)
4) III
Указанное сочетание признаков соответствует II степени общей электротравмы по четырехстепенной клинической классификации. Для нее характерны генерализованные судорожные сокращения скелетных мышц и утрата сознания, однако самостоятельное дыхание и эффективная сердечная деятельность сохраняются. Потеря сознания связана с функциональным воздействием электрического тока на центральную нервную систему, а судороги — с непосредственным возбуждением нервно-мышечных структур.
Ключевым критерием разграничения II и III степени является отсутствие либо наличие нарушений жизненно важных функций. При III степени к потере сознания присоединяется расстройство дыхания и/или сердечной деятельности: апноэ, выраженная брадикардия, фибрилляция желудочков, асистолия или другие клинически значимые аритмии. При IV степени развивается состояние клинической смерти, требующее немедленной сердечно-легочной реанимации.
Даже при II степени электротравма потенциально опасна: аритмии и вторичное угнетение дыхания могут возникнуть после прекращения действия тока. Поэтому оценка должна включать контроль проходимости дыхательных путей, частоты и эффективности дыхания, пульса, уровня сознания и электрокардиографический мониторинг. Наличие видимых ожогов не определяет степень общей электротравмы и оценивается дополнительно.
| Степень | Сознание | Судорожные сокращения | Дыхание и сердечная деятельность | Основной клинический критерий |
|---|---|---|---|---|
| I | Сохранено | Есть | Сохранены | Мышечный спазм без потери сознания |
| II | Потеряно | Есть | Сохранены | Бессознательное состояние без остановки дыхания и кровообращения |
| III | Потеряно | Могут сохраняться или отсутствовать | Нарушены дыхание и/или сердечная деятельность | Признаки острой дыхательной недостаточности или электрогенных аритмий |
| IV | Отсутствует | Не является определяющим признаком | Клиническая смерть | Апноэ и отсутствие эффективного кровообращения; показана немедленная СЛР |
| Принцип дифференциации | Степень устанавливают прежде всего по состоянию сознания и сохранности жизненно важных функций, а не по выраженности кожных ожогов или длительности контакта с током | |||
Таким образом, сохранение дыхания и сердечной деятельности при потере сознания является определяющим признаком II степени. Пострадавшего необходимо освободить от действия тока только безопасным способом и постоянно наблюдать за жизненными функциями. При ухудшении состояния проводят базовые реанимационные мероприятия и немедленно вызывают специализированную помощь. Даже при восстановлении сознания показаны медицинский осмотр и оценка сердечного ритма.