2) лоскутами на ножке
3) встречными треугольными лоскутами (+)
4) интерполированными лоскутами
Отмеченный вариант соответствует классической Z-пластике — способу местной пластики встречными треугольными лоскутами. Центральная часть Z-образного разреза располагается по линии рубца или основного разреза, а два боковых разреза формируют равные по длине треугольные лоскуты. После их взаимной транспозиции происходит удлинение центральной оси, то есть прирост тканей именно в направлении исходного разреза, одновременно меняется его направление и уменьшается сила стягивания.
Механизм основан не на образовании новых тканей, а на перераспределении имеющегося кожно-подкожного покрова. При классических углах около 60° теоретическое удлинение центральной линии может составлять примерно 75%, однако фактический результат зависит от эластичности тканей, выраженности рубцовых изменений и степени натяжения. Мобилизация краев раны снижает натяжение преимущественно за счет их перемещения, а лоскуты на ножке и интерполированные лоскуты предназначены главным образом для замещения дефектов с сохранением кровоснабжения, но не обеспечивают направленного удлинения основной линии.
| Метод | Конструкция | Основной эффект | Характерный критерий |
|---|---|---|---|
| Встречные треугольные лоскуты (Z-пластика) | Центральная линия и два боковых равных разреза с последующей транспозицией треугольников | Удлинение центральной оси, изменение направления рубца, перераспределение натяжения | Прирост тканей в направлении исходного разреза после взаимного перемещения лоскутов |
| Мобилизация краев раны | Отсепаровка и перемещение прилежащих тканей без формирования встречных треугольных лоскутов | Сближение краев и уменьшение натяжения при закрытии дефекта | Нет запланированного удлинения центральной линии |
| Лоскут на ножке | Перемещение тканей с сохранением питающей сосудистой ножки | Замещение дефекта кожей и подлежащими тканями, сохранение жизнеспособности лоскута | Главное значение имеет кровоснабжение, а не удлинение линии разреза |
| Интерполированный лоскут | Лоскут проводится через промежуточную зону к реципиентному дефекту, обычно с последующим этапом пересечения ножки | Реконструкция отдаленного или сложного дефекта | Многоэтапность и наличие промежуточного мостика тканей |
| V–Y-пластика | V-образный лоскут продвигается в дефект и ушивается в виде Y | Линейное продвижение тканей и увеличение их покрытия в направлении перемещения | Один лоскут продвигается вперед; взаимной транспозиции треугольников нет |
| W-пластика | Линейный рубец замещается зубчатой линией за счет серии небольших треугольных иссечений | Маскировка рубца и уменьшение его визуальной линейности | Основная цель — камуфляж рубца, а не направленное удлинение |
Практическим признаком Z-пластики является удлинение центрального разреза после транспозиции двух встречных треугольных лоскутов. Метод особенно полезен при рубцовых контрактурах и стягивающих рубцах, когда необходимо изменить направление рубца по отношению к линиям расслабленного натяжения кожи. Успех зависит от адекватной длины лоскутов, сохранения их сосудистого сплетения и отсутствия чрезмерного натяжения при ушивании.