2) назначение физиопроцедур
3) экстренная операция
4) наблюдение у хирурга
Невправимая грыжа — это состояние, при котором грыжевое содержимое постоянно находится в грыжевом мешке и не может быть возвращено в брюшную полость через грыжевые ворота. Обычно это связано с образованием спаек между содержимым мешка и его стенкой, хронической травматизацией тканей или значительным размером грыжи. При отсутствии признаков ущемления и кишечной непроходимости кровоснабжение органов сохраняется, поэтому показано хирургическое лечение в плановом порядке — грыжесечение с устранением дефекта брюшной стенки, часто с использованием сетчатого эндопротеза.
Консервативное наблюдение не устраняет анатомический дефект и не предотвращает последующее ущемление; физиопроцедуры при такой патологии неэффективны и могут быть неоправданны. Перед операцией оценивают общее состояние пациента, локальный статус, функцию кишечника, при необходимости выполняют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию. Важно отличать стабильную невправимость от ущемленной грыжи: появление интенсивной боли, напряжения и болезненности выпячивания, рвоты, задержки стула и газов, гиперемии кожи или симптомов перитонита требует неотложной операции.
| Состояние | Клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Вправимая грыжа | Выпячивание уменьшается в положении лёжа или при осторожном вправлении, выраженная ишемия отсутствует | Плановое хирургическое лечение при наличии показаний |
| Невправимая грыжа | Содержимое постоянно находится в мешке, вправление невозможно; состояние обычно стабильное, без признаков острой кишечной непроходимости | Плановая операция после предоперационного обследования |
| Ущемленная грыжа | Внезапная боль, плотное болезненное выпячивание, невозможность вправления, возможны рвота и задержка стула и газов | Экстренная операция с оценкой жизнеспособности содержимого |
| Странгуляционная форма | Сдавление сосудов грыжевого содержимого с развитием ишемии, некроза и интоксикации | Неотложное оперативное вмешательство, при некрозе — резекция нежизнеспособного органа |
| Признаки кишечной непроходимости | Схваткообразная боль, многократная рвота, вздутие живота, отсутствие отхождения стула и газов | Срочная госпитализация и хирургическая оценка независимо от давности грыжи |
| Физиотерапия и наблюдение | Не закрывают грыжевые ворота и не устраняют спайки; риск осложнений сохраняется | Не являются самостоятельным лечением невправимой грыжи |
Плановое вмешательство позволяет выполнить тщательную ревизию грыжевого мешка, разделить спайки и выбрать оптимальный способ пластики. Попытки насильственного вправления при длительной невправимости или подозрении на ущемление могут привести к повреждению органов и маскировать их некроз. При любом ухудшении состояния тактика меняется с плановой на экстренную. Таким образом, стабильная невправимая грыжа требует хирургической коррекции, но не экстренного вмешательства при отсутствии осложнений.