2) поджелудочной железы
3) надпочечников
4) вилочковой железы (+)
Тимомой называют опухоль, происходящую из эпителиальных клеток вилочковой железы (тимуса). Тимус расположен в переднем средостении и участвует в созревании Т-лимфоцитов; поэтому тимома обычно выявляется как объемное образование этой анатомической области. Опухоль может быть инкапсулированной, но способна инфильтрировать плевру, перикард, крупные сосуды и соседние органы.
Клиническая картина зависит от размеров и инвазивности новообразования. У части пациентов тимома протекает бессимптомно и обнаруживается при рентгенографии или компьютерной томографии, у других вызывает кашель, боль за грудиной, одышку или синдром верхней полой вены. Характерная ассоциация — аутоиммунная миастения, обусловленная нарушением нервно-мышечной передачи; также возможны аплазия красного костного мозга и гипогаммаглобулинемия.
Основной метод визуализации — КТ органов грудной клетки с контрастированием, позволяющая оценить локализацию, капсулу и инвазию. Морфологическая верификация проводится по гистологическому исследованию; выделяют типы A, AB, B1, B2 и B3, а тимический рак рассматривают как отдельную, более агрессивную эпителиальную опухоль. При резектабельной тимоме предпочтительным методом лечения является радикальная тимэктомия, при инвазивных формах дополнительно применяют лучевую и лекарственную терапию.
| Критерий | Тимома | Опухоли щитовидной железы | Опухоли поджелудочной железы | Опухоли надпочечников |
|---|---|---|---|---|
| Исходная ткань | Эпителиальные клетки вилочковой железы с примесью незрелых Т-лимфоцитов | Фолликулярные или парафолликулярные клетки щитовидной железы | Экзокринные клетки или эндокринные клетки островков | Клетки коры или мозгового вещества надпочечника |
| Типичная локализация | Переднее средостение, ретростернальная область | Передняя поверхность шеи, иногда загрудинное распространение | Забрюшинное пространство, область поджелудочной железы | Над верхним полюсом почки, в забрюшинном пространстве |
| Основные симптомы | Бессимптомное течение, кашель, боль за грудиной, одышка; возможна миастения | Узел или увеличение шеи, дисфагия, осиплость, симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза | Боль в животе, желтуха, похудание, нарушения пищеварения или гипергликемия | Артериальная гипертензия, гиперкортицизм, вирилизация либо случайная находка |
| Ключевой метод диагностики | КТ/МРТ средостения с оценкой инвазии и морфологическое исследование | УЗИ шеи, тонкоигольная аспирационная биопсия, исследование ТТГ и тиреоидных гормонов | КТ или МРТ брюшной полости, эндоскопическое УЗИ, биопсия по показаниям | КТ/МРТ и гормональный скрининг: метанефрины, кортизол, альдостерон и другие показатели |
| Наиболее характерное сопутствующее состояние | Миастения гравис и другие аутоиммунные заболевания | Аутоиммунный тиреоидит, нарушения функции железы | Сахарный диабет, синдромы гормональной гиперсекреции | Катехоламиновый, кортизоловый или альдостероновый синдром |
| Основной принцип лечения | Радикальная тимэктомия при резектабельной опухоли; при инвазии — комбинированное лечение | Операция, радиоактивный йод или таргетная терапия в зависимости от типа | Резекция, системная лекарственная терапия или паллиативное лечение | Удаление функционально активной или подозрительной опухоли после подготовки |
Таким образом, термин тимома указывает не на любую опухоль средостения, а на новообразование эпителиального происхождения из тимуса. При обнаружении переднего средостения важно отличать тимому от лимфомы, герминогенных опухолей и загрудинного зоба. Наличие миастении повышает клиническую вероятность тимомы, но отсутствие неврологических симптомов ее не исключает. Прогноз определяется гистологическим типом, стадией и степенью инвазии.