2) эластическое и ретроградное
3) каловое и ретроградное
4) эластическое, каловое и ретроградное
С точки зрения механизма возникновения ущемление грыжи подразделяют на эластическое и каловое. Эластическое ущемление развивается остро при внезапном повышении внутрибрюшного давления: кишечная петля или другой орган проталкивается через узкие грыжевые ворота, после чего происходит сдавление содержимого и его сосудистой ножки. Кровоток нарушается последовательно: сначала затрудняется венозный отток, затем возникает отёк, артериальная ишемия и, при отсутствии лечения, некроз.
Каловое ущемление формируется постепенно, обычно при хронической невправимой грыже с относительно широкими воротами. Переполнение кишечной петли каловыми массами вызывает её растяжение, сдавление отводящей петли и сосудов брыжейки; нарастают кишечная непроходимость, венозный застой и ишемия стенки. Ретроградное ущемление по типу Майдля относится не к самостоятельному механизму, а к особой анатомической форме ущемления, при которой в грыжевом мешке находятся две кишечные петли, а промежуточная петля, расположенная в брюшной полости, может некротизироваться.
| Признак | Эластическое ущемление | Каловое ущемление |
|---|---|---|
| Основной механизм | Внезапное внедрение органа через узкие грыжевые ворота при повышении внутрибрюшного давления | Постепенное переполнение и растяжение кишечной петли каловыми массами с последующим сдавлением |
| Темп развития | Острое, нередко внезапное начало | Постепенное нарастание симптомов |
| Типичный фон | Чаще ранее вправимая грыжа, узкие ворота | Хроническая невправимая грыжа, пожилой возраст, склонность к запорам |
| Ведущие симптомы | Внезапная интенсивная боль, напряжение и болезненность грыжевого выпячивания | Нарастающие запор, вздутие, рвота и признаки кишечной непроходимости |
| Опасность | Быстрое нарушение микроциркуляции с ишемией и некрозом ущемлённого органа | Прогрессирующий застой, нарушение кровотока и возможный некроз кишечной стенки |
| Ретроградное ущемление | Не является отдельным механизмом; представляет особый вариант расположения ущемлённых петель | Не является отдельным механизмом; может сочетаться с кишечной непроходимостью и ишемией |
| Тактика | Экстренное оперативное лечение без попыток насильственного вправления | Также требует неотложной операции после краткой предоперационной стабилизации |
Диагноз основывается на внезапной или прогрессирующей боли, невправимости грыжи, напряжении выпячивания и симптомах кишечной непроходимости. Отсутствие кожных изменений не исключает ишемию кишечника, поэтому оценка жизнеспособности органа проводится во время операции. Консервативное вправление при подозрении на ущемление противопоказано из-за риска повреждения или вправления некротизированной петли в брюшную полость.