2) артериальную гипертензию
3) злоупотребление алкоголем (+)
4) сахарный диабет
В типовой классификации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний к первичным относят прежде всего управляемые поведенческие воздействия: употребление табака, нездоровое питание, низкую физическую активность и вредное употребление алкоголя. Поэтому правильным является третий вариант. Этанол и его метаболит ацетальдегид оказывают системное токсическое действие, нарушают функцию печени, сосудистого эндотелия и миокарда, способствуют повышению артериального давления, дислипидемии, ожирению и развитию ряда злокачественных новообразований.
Риск зависит от суммарной дозы, частоты употребления и эпизодов употребления больших доз за короткое время. Алкоголь активирует симпатическую нервную систему, ухудшает контроль артериального давления, повышает вероятность аритмий, кардиомиопатии, инсульта и алкоголь-ассоциированной болезни печени; его вклад также возможен в патогенез сахарного диабета 2-го типа. Для ряда заболеваний полностью безопасный уровень употребления не установлен, поэтому профилактическая стратегия направлена на снижение потребления или отказ от алкоголя.
Гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и сахарный диабет являются преимущественно метаболическими или клиническими факторами риска и одновременно самостоятельными заболеваниями либо состояниями. Они могут формироваться под влиянием первичных поведенческих факторов и рассматриваются как промежуточные звенья, через которые повышается риск атеросклероза, сердечно-сосудистых осложнений и других хронических заболеваний.
| Фактор | Классификационная категория | Основной механизм или диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Вредное употребление алкоголя | Первичный поведенческий фактор | Прямое токсическое действие этанола и ацетальдегида, повышение сердечно-сосудистого и онкологического риска; оценивается по количеству, частоте и характеру употребления, в том числе с помощью AUDIT/AUDIT-C. |
| Курение и употребление никотинсодержащих изделий | Первичный поведенческий фактор | Эндотелиальная дисфункция, окислительный стресс, тромбогенность и ускорение атерогенеза; фактор считается модифицируемым независимо от стажа и текущего уровня липидов. |
| Нездоровое питание | Первичный поведенческий фактор | Избыток соли, насыщенных жиров, трансжиров и свободных сахаров способствует ожирению, гипертензии, дислипидемии и инсулинорезистентности. |
| Низкая физическая активность | Первичный поведенческий фактор | Снижает чувствительность тканей к инсулину, ухудшает контроль массы тела, липидного профиля и артериального давления; риск сохраняется даже при отсутствии ожирения. |
| Артериальная гипертензия | Метаболический и клинический фактор риска | Стойкое повышение артериального давления, подтверждённое повторными измерениями или суточным мониторированием; конкретные пороги зависят от используемых клинических рекомендаций. |
| Гиперхолестеринемия | Метаболический фактор риска | Повышение атерогенных липопротеинов, прежде всего холестерина липопротеинов низкой плотности; целевые значения определяются суммарным сердечно-сосудистым риском. |
| Сахарный диабет | Метаболическое заболевание и фактор риска | Диагноз подтверждают, в частности, при глюкозе плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л или HbA1c ≥6,5% при соблюдении критериев подтверждения; хроническая гипергликемия повреждает сосуды и органы-мишени. |
Выявление первичных поведенческих факторов позволяет проводить первичную профилактику ещё до появления гипертензии, дислипидемии или диабета. В практике применяют краткое консультирование, скрининг проблемного употребления алкоголя и коррекцию образа жизни с одновременным контролем давления, липидов и гликемии. Для водолазов отказ от алкоголя особенно важен до и после погружения, поскольку его психомоторные и сосудистые эффекты повышают риск ошибочных действий и осложнений профессиональной деятельности.