2) 5-6 (+)
3) 15-17
4) 10-12
При классическом рентгенологическом исследовании пассажа сульфата бария нормальная моторно-эвакуаторная функция обеспечивает последовательное продвижение контрастной взвеси по двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишке с ее переходом через илеоцекальный клапан в слепую кишку. К 5–6-му часу петли тонкой кишки в норме освобождаются от контраста, поэтому правильным считается интервал 5–6 часов. Этот показатель отражает не всасывание бария, а его механическое перемещение за счет сегментарных сокращений и пропульсивной перистальтики.
Сохранение заметного количества контрастной взвеси в тонкой кишке после указанного срока расценивают как замедление пассажа. Причинами могут быть механическое препятствие — опухоль, стриктура, спаечный процесс, инвагинация — либо функциональное угнетение моторики при парезе кишечника, электролитных нарушениях, воспалении брюшины или воздействии лекарственных средств. Интервалы 7–8 часов и более не соответствуют принятому нормативу полного освобождения тонкой кишки и требуют оценки локализации задержки, диаметра петель, характера перистальтики и наличия зоны перехода.
Интерпретация исследования не должна основываться только на времени пассажа. Диагностическое значение имеют равномерность продвижения контраста, рельеф слизистой оболочки, ширина просвета, состояние терминального отдела подвздошной кишки и своевременное поступление бария в толстую кишку. Фиксированная задержка контраста перед суженным участком больше характерна для механической непроходимости, тогда как диффузное замедление без четкой точки препятствия чаще наблюдается при динамической непроходимости.
| Вариант рентгенологической картины | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный пассаж | Последовательное заполнение отделов, сохраненная перистальтика, освобождение тонкой кишки к 5–6-му часу | Нормальная моторно-эвакуаторная функция |
| Ускоренный пассаж | Раннее поступление контраста в толстую кишку, непродолжительное контрастирование петель | Возможны гипермоторика, энтерит, диарейный синдром |
| Диффузное замедление | Длительное сохранение бария во многих петлях без локального препятствия | Парез кишечника, метаболические или лекарственные нарушения моторики |
| Частичная механическая непроходимость | Расширение петель проксимальнее препятствия, задержка контраста, частичное прохождение дистальнее | Спаечный процесс, стриктура, опухоль или воспалительное сужение |
| Полная механическая непроходимость | Остановка контрастной массы на определенном уровне, отсутствие поступления в дистальные отделы | Требует неотложной клинико-инструментальной оценки |
| Динамическая непроходимость | Диффузное расширение петель, ослабленная или отсутствующая перистальтика, нет четкой зоны перехода | Паралитический илеус или тяжелое системное нарушение |
| Воспалительное поражение | Неравномерный просвет, деформация складок, сегментарные сужения, ускорение или задержка пассажа | Возможны болезнь Крона, инфекционный или иной энтерит |
Сульфат бария не проникает через неповрежденную слизистую оболочку и служит рентгеноконтрастным маркером содержимого кишечника. Результат исследования зависит от моторики желудка и кишечника, приема лекарств, выраженности стеноза и качества подготовки пациента. При подозрении на перфорацию бариевую взвесь не применяют, поскольку ее попадание в брюшную полость может вызвать тяжелый перитонит; в таких ситуациях используют водорастворимые контрастные препараты. В современной диагностике данные пассажа при необходимости дополняют компьютерной или магнитно-резонансной энтерографией.