2) парапареза нижних конечностей
3) парапареза верхних конечностей
4) тетрапареза и тетраплегии (+)
Повреждение спинного мозга в шейном отделе нарушает проведение импульсов как к верхним, так и к нижним конечностям. Поэтому формируется синдром тетрапареза при неполном повреждении либо тетраплегии при полном выпадении двигательной функции; степень выраженности зависит от уровня, тяжести и полноты травмы. В отличие от поражения грудного или поясничного отдела, при шейной локализации страдают также сегментарные структуры, обеспечивающие иннервацию рук.
При полном повреждении отсутствуют произвольные движения и чувствительность ниже неврологического уровня, включая крестцовые сегменты S4–S5. Сохранение чувствительности в сакральной зоне или отдельных двигательных функций ниже уровня поражения расценивается как сакральное сохранение и указывает на неполную травму спинного мозга. Неврологическая оценка проводится по стандартам ISNCSCI/шкале ASIA с определением уровня повреждения и категории AIS; поражение шейного отдела обычно соответствует категориям тетраплегии.
Клиническая картина зависит от конкретного шейного сегмента: чем выше уровень повреждения, тем больше объём паралича и риск дыхательной недостаточности. При высоком поражении могут выпадать функции диафрагмы и межрёберных мышц, а при синдроме центрального поражения шейного отдела слабость рук нередко выражена сильнее, чем ног. Таким образом, сочетание двигательных нарушений в руках и ногах является ключевым признаком тетрапареза или тетраплегии.
| Уровень или вариант поражения | Основные двигательные проявления | Дополнительные клинические признаки |
|---|---|---|
| C1–C4 | Выраженное нарушение движений во всех конечностях, часто тетраплегия | Высокий риск паралича диафрагмы, дыхательной недостаточности и необходимости респираторной поддержки |
| C5 | Сохраняется сгибание в локте; движения кисти и нижних конечностей резко ограничены или отсутствуют | Нарушается самостоятельное перемещение и большинство функций самообслуживания |
| C6 | Возможны разгибание кисти и частичное сгибание локтя; функция пальцев и ног существенно нарушена | Может сохраняться ограниченная способность к использованию адаптивных приспособлений |
| C7 | Сохраняется разгибание предплечья; движения кисти и пальцев варьируют | Функции нижних конечностей страдают, несмотря на относительное сохранение отдельных движений руки |
| C8–T1 | Возможны сгибание пальцев и часть тонких движений кисти; ноги остаются паретичными или парализованными | Сила в руках может быть значительно лучше, чем в нижних конечностях, но синдром всё равно относится к тетраплегии |
| Синдром центрального поражения шейного отдела | Слабость рук выражена сильнее, чем ног; степень двигательного дефицита непостоянна | Часто сочетается с нарушением чувствительности и дисфункцией мочевого пузыря; типичен для гиперэкстензионной травмы |
| Поражение грудного или поясничного отдела | Руки обычно сохранны, двигательные нарушения преимущественно ограничены нижними конечностями | Формируется парапарез или параплегия, что отличает такую локализацию от шейной травмы |
При подозрении на травму шейного отдела позвоночник необходимо немедленно стабилизировать до завершения обследования. КТ является основным методом оценки костных повреждений, а МРТ уточняет состояние спинного мозга, дисков, связок, эпидуральной гематомы и компрессии. Решение о срочной декомпрессии и стабилизации принимают с учётом неврологического дефицита, данных визуализации и механической нестабильности. Прогноз определяется уровнем повреждения, полнотой неврологического дефицита и скоростью оказания специализированной помощи.