2) язвы желудка
3) дивертикулеза пищевода
4) дивертикулеза кишечника (+)
Триада Saint представляет собой сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического калькулезного холецистита и дивертикулеза толстой кишки. Поэтому правильным является вариант, указывающий на дивертикулез кишечника. Наиболее часто дивертикулы локализуются в сигмовидной кишке и обусловлены выпячиванием слизистой и подслизистой оболочек через участки ослабления мышечного слоя.
Сочетание этих заболеваний не означает единого инфекционного или опухолевого процесса. Общими предрасполагающими факторами служат пожилой возраст, дегенеративные изменения соединительной ткани и мышечных структур, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, хроническое повышение внутрибрюшного давления и особенности питания. При этом каждое заболевание имеет собственный патогенез: желчнокаменная болезнь связана с образованием конкрементов и воспалением желчного пузыря, грыжа — с перемещением части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы, а дивертикулез — с повышением внутрипросветного давления и слабостью кишечной стенки.
Диагноз триады устанавливают при выявлении всех трех компонентов, обычно с помощью комплексного обследования. Эзофагогастродуоденоскопия и рентгенологическое исследование с контрастом оценивают грыжу и исключают дивертикулы пищевода; ультразвуковое исследование или компьютерная томография подтверждают патологию желчного пузыря; колоноскопия либо КТ-колонография выявляют дивертикулы толстой кишки. Эпифренальный дивертикул, язвенная болезнь желудка и дивертикулез пищевода в состав триады Saint не входят.
| Компонент или состояние | Типичная локализация | Основные диагностические признаки | Роль в дифференциальной диагностике |
|---|---|---|---|
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Переход желудка или его части в заднее средостение через пищеводное отверстие | Рефлюкс, изжога, загрудинная боль; выявление при эндоскопии или контрастной рентгенографии | Первый компонент триады Saint |
| Хронический калькулезный холецистит | Желчный пузырь | Конкременты, утолщение или деформация стенки, билиарная боль; подтверждение преимущественно при УЗИ | Второй компонент триады Saint |
| Дивертикулез толстой кишки | Чаще сигмовидная и нисходящая ободочная кишка | Множественные мешковидные выпячивания; выявляются при колоноскопии, КТ или КТ-колонографии | Третий и обязательный компонент триады Saint |
| Дивертикул пищевода | Глоточно-пищеводный, среднепищеводный или эпифренальный отдел | Дисфагия, регургитация, затруднение прохождения контраста | Не входит в триаду Saint |
| Язвенная болезнь желудка | Желудок, преимущественно малая кривизна или антральный отдел | Дефект слизистой при эндоскопии, возможны боль и желудочно-кишечное кровотечение | Не заменяет дивертикулез кишечника в составе триады |
| Дивертикулез тонкой кишки | Двенадцатиперстная или тощая кишка | Сегментарные выпячивания стенки, обнаруживаемые при КТ или эндоскопии | В клиническом определении триады обычно подразумевается именно дивертикулез толстой кишки |
Триада Saint имеет преимущественно клинико-историческое значение и не является самостоятельным заболеванием с единым специфическим лечением. Тактика определяется наиболее значимым или осложненным компонентом: кровотечением, воспалением дивертикулов, ущемлением грыжи или осложнениями желчнокаменной болезни. При отсутствии осложнений возможно плановое наблюдение и коррекция факторов риска, а хирургическое лечение проводят по общепринятым показаниям для каждого состояния. Выявление одного компонента обосновывает целенаправленный поиск двух других.