2) необходимость воздействия на артериальный кровоток
3) необходимость профилактики лимфостаза
4) ускорение кровотока по глубоким венам (+)
Эластическая компрессия в послеоперационном периоде применяется прежде всего для уменьшения венозного застоя и профилактики тромбоза глубоких вен. Градуированное давление, максимальное в области голени и постепенно снижающееся проксимально, уменьшает диаметр поверхностных и глубоких вен, повышает эффективность венозных клапанов и увеличивает линейную скорость венозного кровотока. Поэтому правильный ответ — ускорение кровотока по глубоким венам.
Компрессионный трикотаж или эластичное бинтование частично компенсируют снижение активности мышечно-венозной помпы голени после операции, когда пациент длительно находится в постели. Это улучшает венозный возврат к сердцу, снижает венозное давление и вероятность формирования тромботических масс. Воздействие на артериальный кровоток не является целью метода, а уменьшение отёка и профилактика лимфостаза могут рассматриваться как дополнительные эффекты, но не как основное показание.
Эластическая компрессия наиболее эффективна в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений вместе с ранней активизацией, лечебной гимнастикой и, при наличии показаний, фармакологической профилактикой. Перед её назначением необходимо оценить состояние периферического артериального кровообращения, поскольку выраженная артериальная ишемия является противопоказанием или требует особой осторожности.
| Компонент воздействия | Физиологический эффект | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Градуированное давление | Наибольшее давление в дистальных отделах конечности с постепенным снижением к бедру | Формирует направленный проксимальный венозный отток |
| Уменьшение диаметра вен | Сближение венозных стенок и сокращение объёма крови, находящейся в венозном русле | Повышает линейную скорость кровотока и уменьшает венозный застой |
| Улучшение функции венозных клапанов | Повышается эффективность смыкания клапанных створок и снижается патологический рефлюкс | Поддерживается однонаправленное движение крови к сердцу |
| Поддержка мышечно-венозной помпы | Компрессия усиливает действие сокращений мышц голени при движении | Особенно важна при гиподинамии и раннем послеоперационном постельном режиме |
| Воздействие на интерстициальную жидкость | Снижается фильтрация жидкости из микрососудов и улучшается её возврат в венозное и лимфатическое русло | Уменьшается послеоперационный отёк; это дополнительный, а не основной профилактический эффект |
| Ограничения метода | При тяжёлой периферической артериальной недостаточности компрессия может ухудшать тканевую перфузию | До применения оценивают пульсацию артерий, клинические признаки ишемии и при необходимости лодыжечно-плечевой индекс |
Клинический результат компрессии определяется правильным подбором размера, класса компрессии и техникой наложения. Слишком слабое давление не обеспечивает достаточного ускорения венозного оттока, а чрезмерное или неравномерное может вызвать боль, ишемию и повреждение кожи. При появлении нарастающей боли, онемения, похолодания стопы или изменении её окраски компрессию следует прекратить и оценить кровообращение. При подозрении на тромбоз глубоких вен необходима ультразвуковая допплерография, поскольку компрессия не заменяет диагностику и лечение венозного тромбоэмболического осложнения.