2) глоточно-пищеводный (+)
3) сигмовидной кишки
4) тракционный после перенесенного медиастинита
Дивертикул Ценкера представляет собой глоточно-пищеводный пульсионный дивертикул, формирующийся в области задней стенки глоточно-пищеводного перехода. Он возникает через анатомически слабую зону — треугольник Киллиана, расположенный между волокнами нижнего констриктора глотки и перстнеглоточной мышцы. По строению это ложный дивертикул: через мышечный дефект выпячиваются преимущественно слизистая и подслизистая оболочки.
Основным патогенетическим механизмом считается нарушение расслабления или снижение растяжимости верхнего пищеводного сфинктера, вследствие чего во время глотания повышается внутриглоточное давление. Клинически по мере увеличения дивертикула появляются дисфагия, регургитация непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, ощущение инородного тела в шее, кашель и эпизоды аспирации. Характерным диагностическим методом является контрастное рентгенологическое исследование пищевода, позволяющее определить наличие мешковидного выпячивания, его размеры и отношение к просвету пищевода.
Ценкеровский дивертикул важно отличать от других дивертикулов пищевода, поскольку их локализация и механизм образования различаются. При выраженной симптоматике основой лечения является устранение функциональной обструкции на уровне перстнеглоточной мышцы, обычно посредством эндоскопической или открытой крикофарингеальной миотомии с обработкой дивертикулярного мешка.
| Вид дивертикула | Типичная локализация | Механизм | Характерные особенности |
|---|---|---|---|
| Ценкера | Глоточно-пищеводный переход | Пульсионный | Возникает через треугольник Киллиана; возможны дисфагия, регургитация и аспирация |
| Среднепищеводный | Средняя треть пищевода | Чаще тракционный | Может быть связан с рубцовым процессом в средостении и воспалением лимфатических узлов |
| Эпифренальный | Дистальный отдел пищевода над диафрагмой | Преимущественно пульсионный | Нередко сочетается с нарушениями моторики пищевода |
| Пульсионный | Участки повышенного внутрипросветного давления | Выдавливание слизистой через слабые участки мышечной стенки | Часто является ложным дивертикулом |
| Тракционный | Обычно средняя треть пищевода | Наружное рубцовое натяжение стенки | Классически связан с воспалительными изменениями средостения |
| Дивертикул при моторных расстройствах | Чаще дистальный пищевод | Повышение внутрипищеводного давления | Требует оценки сопутствующей ахалазии или других нарушений моторики |
Небольшой дивертикул может длительно протекать малосимптомно, тогда как крупный мешок способен задерживать пищу и становиться источником ночной регургитации и аспирационных осложнений. Эндоскопическое исследование при подозрении на дивертикул выполняют осторожно из-за риска попадания инструмента в его полость и перфорации. Выбор способа операции зависит от размеров образования, выраженности симптомов и общего состояния пациента. Ключевым элементом хирургического лечения остается крикофарингеальная миотомия, направленная на устранение причины повышенного давления в глоточно-пищеводной зоне.