2) площадь и глубина ожогового поражения (+)
3) площадь ожогового поражения и характер поражающего агента
4) возраст пациента и глубина ожогового поражения
Тяжесть ожоговой травмы в первую очередь определяется совокупностью площади и глубины повреждения кожи и подлежащих тканей. Площадь оценивают как процент поражённой поверхности тела (ППТ), используя правило девяток , таблицу Лунда—Браудера у детей или метод ладони пациента, соответствующий примерно 1% ППТ. Чем больше площадь ожога, тем выше потери плазмы, выраженность системной воспалительной реакции и риск развития ожогового шока и ожоговой болезни.
Глубина повреждения определяет степень разрушения кожного покрова, способность раны к самостоятельной эпителизации и необходимость хирургического лечения. Поверхностные ожоги обычно заживают самостоятельно, тогда как глубокие дермальные и полнослойные поражения нередко требуют ранней некрэктомии и кожной пластики. Поэтому одинаковая площадь поверхностного ожога и глубокого ожога имеет разную клиническую тяжесть: решающее значение имеет не только общий процент поражения, но и доля глубоких ожогов.
Возраст, локализация, наличие ингаляционной травмы, сопутствующие заболевания и характер термического или химического агента существенно влияют на прогноз и тактику лечения, однако являются дополнительными факторами. Именно сочетание площади и глубины позволяет первично оценить масштаб местного повреждения и риск системных осложнений, что обосновывает выбранный ответ.
| Степень ожога | Глубина поражения | Клинические признаки | Заживление и тактика |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Гиперемия, сухость, умеренная болезненность, пузырей нет | Самостоятельное заживление в течение нескольких суток, рубцов обычно не образуется |
| II | Эпидермис и поверхностные отделы дермы | Пузыри с серозным содержимым, влажная розовая поверхность, выраженная болезненность | Эпителизация обычно в течение 1–2 недель без пересадки кожи |
| IIIА | Частичное поражение дермы с сохранением росткового слоя и придатков кожи | Пёстрая окраска раны, сниженная чувствительность, пузыри могут быть крупными | Возможна самостоятельная эпителизация, но заживление длительное и повышен риск гипертрофических рубцов |
| IIIБ | Полное поражение дермы | Сухой струп, белесоватая или буро-коричневая поверхность, болевая чувствительность резко снижена или отсутствует | Самостоятельное восстановление невозможно; показаны некрэктомия и кожная пластика |
| IV | Поражение кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий или костей | Плотный чёрный струп, глубокий некроз, отсутствие чувствительности | Требует хирургической обработки, возможны ампутационные вмешательства и реконструктивные операции |
При оценке пострадавшего отдельно фиксируют общую площадь ожога и площадь глубоких поражений. Для прогноза и выбора инфузионной терапии особенно важна площадь ожогов, участвующих в формировании плазмопотери. Даже при небольшой площади глубокое поражение лица, кистей, стоп, крупных суставов или промежности может иметь серьёзные функциональные последствия и требовать специализированного лечения.