2) 6-8
3) 3-5
4) более 10 (+)
У детей инфузионную терапию для восполнения ожоговых потерь начинают при ожогах площадью более 10% поверхности тела, поскольку при таком объёме повреждения становится значимой системная воспалительная реакция с повышением проницаемости капилляров. Жидкая часть плазмы выходит в интерстициальное пространство, уменьшается эффективный циркулирующий объём крови, формируются гиповолемия, гемоконцентрация и риск ожогового шока. У ребёнка эти нарушения развиваются быстрее из-за меньшего абсолютного объёма крови и большей относительной площади поверхности тела.
Расчёт проводят по площади ожогов, требующих лечения, обычно исключая изолированную эритему при ожоге I степени. Объём кристаллоидов определяют по принятой формуле протокола, например по формуле Паркланда: 4 мл × масса тела (кг) × площадь ожога (%); половину рассчитанного объёма вводят в первые 8 часов от момента травмы, остальное — в последующие 16 часов. Детям дополнительно необходима поддерживающая инфузия с учётом возраста, массы тела и риска гипогликемии, а назначение жидкости постоянно корректируют по клиническому ответу и диурезу.
| Критерий | Практическое значение |
|---|---|
| Ожог менее 10% поверхности тела | При стабильном состоянии обычно достаточно обезболивания, местного лечения и перорального восполнения жидкости; внутривенная инфузия решается индивидуально. |
| Ожог более 10% поверхности тела | Показана формализованная внутривенная регидратация кристаллоидами с расчётом объёма и почасовой оценкой эффективности. |
| Площадь ожога | У детей предпочтителен метод Лунда—Браудера, учитывающий возрастные пропорции тела; правило девяток менее точно у маленьких детей. |
| Глубина повреждения | При расчёте площади учитывают глубокие и поверхностные дермальные ожоги; изолированную поверхностную гиперемию обычно не включают. |
| Ингаляционная, электрическая или химическая травма | Может потребовать ранней интенсивной терапии и инфузии при меньшей площади кожного ожога из-за дополнительного системного повреждения. |
| Контроль адекватности инфузии | Оценивают сознание, периферическую перфузию, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру и диурез; целевой диурез у детей обычно около 1 мл/кг/ч. |
Таким образом, порог более 10% отражает переход от преимущественно местного повреждения к риску генерализованных гемодинамических нарушений. Инфузию нельзя проводить только по формуле без повторной оценки состояния: недостаток жидкости поддерживает шок, а избыток усиливает отёк тканей и дыхательные осложнения. При ожогах лица и шеи, нарушении дыхания, сочетанной травме или признаках шока ребёнка ведут как пациента высокого риска независимо от расчётной площади.