2) 5
3) 10 (+)
4) 15
Правильный ответ: более 10% поверхности тела. У лиц средней возрастной группы ожоговый шок может развиться уже при глубоких ожогах, занимающих свыше 10% общей площади кожного покрова. К глубоким относят полнослойные поражения кожи — обычно IIIБ–IV степени; в современных классификациях также учитывают глубокие дермальные ожоги. Пороговое значение отражает не только площадь повреждения, но и выраженность системной реакции на глубокий некроз тканей.
В основе ожогового шока лежит резкое повышение проницаемости микрососудов под действием медиаторов воспаления. Происходит выход плазмы в интерстициальное пространство, формируются гиповолемия и гемоконцентрация, уменьшаются венозный возврат и сердечный выброс, нарушается микроциркуляция и развивается тканевая гипоксия. Дополнительное значение имеют болевая импульсация, стрессовая активация симпатоадреналовой системы и потеря жидкости через ожоговую поверхность.
Ранними проявлениями являются тахикардия, жажда, возбуждение или тревожность, бледность и похолодание кожи, снижение диуреза; артериальная гипотензия может присоединяться позднее и свидетельствует о значительной декомпенсации. Площадь поражения определяют по правилу девяток , таблицам Лунда—Браудера или правилу ладони, причём отдельно оценивают глубину ожога. Значение 10% является клиническим ориентиром для взрослого среднего возраста, а не абсолютным пределом: риск шока повышается при ингаляционной травме, сочетанной травме, сердечно-сосудистых заболеваниях, а также у детей и пожилых пациентов.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Глубокий ожог более 10% поверхности тела | Высокий риск развития ожогового шока у взрослого пациента средней возрастной группы; требует ранней оценки и интенсивного наблюдения. |
| Большая площадь поверхностных ожогов | Системные нарушения обычно формируются при большей площади поражения, ориентировочно свыше 15–20%, поскольку плазмопотеря на единицу площади менее выражена. |
| Патогенез | Капиллярная утечка, интерстициальный отёк, внутрисосудистая гиповолемия, снижение сердечного выброса и нарушение тканевой перфузии. |
| Ранние клинические признаки | Тахикардия, жажда, беспокойство, бледная холодная кожа, замедленное капиллярное наполнение, нарастающая олигурия. |
| Лабораторные и функциональные признаки | Гемоконцентрация, повышение лактата, метаболический ацидоз, нарастание креатинина; важна оценка диуреза, у взрослых целевой уровень обычно не менее 0,5 мл/кг/ч. |
| Оценка площади ожога | Используют правило девяток , таблицу Лунда—Браудера или правило ладони; при расчётах учитывают глубину и распространённость ожоговых ран. |
| Основной принцип лечения | Раннее восполнение внутрисосудистого объёма преимущественно сбалансированными кристаллоидами с коррекцией объёма по диурезу, гемодинамике и признакам тканевой перфузии. |
Ожоговый шок следует диагностировать по совокупности площади и глубины поражения, клинической динамики и признаков гипоперфузии, а не по одному процентному порогу. Артериальное давление на раннем этапе может оставаться нормальным, поэтому его изолированная оценка недостаточна. Пациенты с глубокими ожогами свыше 10% поверхности тела нуждаются в неотложной транспортировке или лечении в специализированном ожоговом стационаре.