2) Rg (рентген) пищевода с контрастом (+)
3) колоноскопия
4) УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости
Рентгенография пищевода с контрастированием позволяет выявить характерный комплекс признаков ахалазии кардии: расширение пищевода, задержку бариевой взвеси, ослабление или отсутствие перистальтики и равномерное коническое сужение в области нижнего пищеводного сфинктера по типу птичьего клюва . Нередко определяется уровень жидкости и отсутствие газа в желудке вследствие недостаточного открытия кардии.
В основе заболевания лежит дегенерация нейронов межмышечного сплетения пищевода, что приводит к нарушению расслабления нижнего пищеводного сфинктера и утрате пропульсивной перистальтики. Контрастное исследование демонстрирует как функциональные, так и морфологические последствия этого процесса и поэтому является информативным методом первичной диагностики. Наиболее характерны дисфагия, регургитация непереваренной пищи, боли или чувство распирания за грудиной, снижение массы тела.
Следует учитывать, что окончательное подтверждение диагноза выполняют с помощью высокоразрешающей пищеводной манометрии: она фиксирует повышенное сопротивление расслаблению нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики. Эндоскопическое исследование необходимо для исключения механической обструкции и псевдоахалазии, особенно у пациентов пожилого возраста и при быстром прогрессировании симптомов.
| Метод | Основные признаки или возможности | Диагностическая роль |
|---|---|---|
| Рентгенография пищевода с барием | Расширение пищевода, задержка контраста, отсутствие перистальтики, плавное дистальное сужение по типу птичьего клюва | Выявляет характерный рентгенологический синдром ахалазии и оценивает степень дилатации |
| Высокоразрешающая манометрия | Нарушение релаксации нижнего пищеводного сфинктера и аперистальтика; возможны I, II и III типы по Чикагской классификации | Золотой стандарт подтверждения диагноза и определения манометрического подтипа |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Затруднённое прохождение аппарата через кардии, расширение пищевода, остатки пищи; позволяет осмотреть слизистую | Исключает опухоль, стриктуру и другую механическую обструкцию, то есть псевдоахалазию |
| Обзорная рентгенография грудной клетки | Иногда выявляются расширение средостения, уровень жидкости в пищеводе, отсутствие газового пузыря желудка | Может дать косвенные признаки, но не является достаточной для подтверждения диагноза |
| Ультразвуковое исследование органов брюшной полости | Не визуализирует специфические нарушения моторики и расслабления пищеводного сфинктера | Не используется для диагностики ахалазии кардии |
| Колоноскопия | Исследует толстую кишку и не оценивает пищевод или функцию кардии | К диагностике ахалазии отношения не имеет |
Контрастное исследование особенно полезно для оценки выраженности расширения пищевода и планирования дальнейшей тактики. При длительном течении заболевания формируется значительная дилатация и удлинение пищевода, что может ухудшать результаты лечения. После выявления типичных изменений необходима эндоскопия, а при наличии технической возможности — высокоразрешающая манометрия. Таким образом, правильным вариантом является рентгенография пищевода с контрастированием.