2) неоднородной структурой печеночной ткани и спленомегалией
3) признаками портальной гипертензии
4) варикозным расширением вен пищевода
Атрофический цирроз печени представляет собой поздний морфологический вариант цирротической перестройки, при котором выраженный фиброз и регенераторные узлы приводят к сокращению объёма функционирующей паренхимы. При ультразвуковом исследовании это проявляется уменьшением размеров печени, чаще за счёт правой доли, неровностью или бугристостью контура и неоднородностью эхоструктуры. Асцит является частым признаком декомпенсации и в сочетании с уменьшенной печенью поддерживает правильность первого варианта.
Формирование асцита обусловлено портальной гипертензией, повышением сопротивления кровотоку в фиброзированной печени, спланхнической вазодилатацией и вторичной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Задержка натрия и воды, а также гипоальбуминемия с уменьшением онкотического давления плазмы способствуют накоплению свободной жидкости в брюшной полости. Поэтому сочетание малых размеров печени и асцита отражает выраженную структурную перестройку и функциональную недостаточность органа.
Неоднородность паренхимы, спленомегалия и другие признаки портальной гипертензии также часто сопровождают цирроз, однако они не являются специфичными именно для атрофического варианта. Варикозное расширение вен пищевода подтверждается преимущественно эзофагогастродуоденоскопией; ультразвуковое исследование с допплерографией позволяет оценить косвенные признаки портальной гипертензии и коллатеральный кровоток.
| Признак | Ультразвуковая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Размеры печени | Уменьшение общего объёма, преимущественно правой доли; возможна относительная гипертрофия хвостатой и левой долей | Поддерживает атрофический, обычно поздний, вариант цирротической перестройки |
| Контур органа | Неровный, бугристый, с мелко- или крупноузловой поверхностью | Отражает фиброз и формирование регенераторных узлов |
| Эхоструктура паренхимы | Неоднородная, часто грубозернистая; эхогенность может быть повышена | Признак цирроза, но сам по себе не специфичен и требует оценки других критериев |
| Асцит | Свободная анэхогенная жидкость в брюшной полости, обычно вокруг печени, селезёнки и между петлями кишечника | Частый маркер декомпенсации; обусловлен портальной гипертензией и задержкой жидкости |
| Портальная гемодинамика | Расширение воротной вены, снижение скорости или изменение направления кровотока, реканализация пупочной вены, портосистемные коллатерали | Подтверждает наличие портальной гипертензии при допплерографии |
| Селезёнка и венозные коллатерали | Спленомегалия, расширение селезёночной вены; возможны параэзофагеальные коллатерали | Косвенные признаки портальной гипертензии; варикоз вен пищевода окончательно оценивают эндоскопически |
Интерпретация ультразвуковой картины должна проводиться комплексно, с учётом клинических проявлений, биохимических показателей функции печени и данных допплерографии. Для оценки тяжести декомпенсации используют также наличие асцита, печёночной энцефалопатии и другие клинико-лабораторные критерии. При выявлении асцита необходима оценка его объёма и характера, а также исключение спонтанного бактериального перитонита по показаниям. Таким образом, уменьшение печени в сочетании с асцитом является наиболее соответствующим указанному варианту описанием атрофического цирроза.